線上5分鐘，線下1-3個(gè)工作日
山西省晉中市的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或小程序等官方指定線上渠道，或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，為本人及符合條件的家庭成員（如配偶、父母、子女）辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定，從而實(shí)現(xiàn)授權(quán)家庭成員使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，該流程通常線上即時(shí)生效，線下辦理則需1-3個(gè)工作日審核 。此項(xiàng)服務(wù)是山西省深化醫(yī)保改革、提升門診保障能力的重要舉措之一 。
一、辦理前的核心條件與資格確認(rèn)
- 主體資格要求 辦理人必須是山西省內(nèi)正常參保繳費(fèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，其醫(yī)保個(gè)人賬戶處于正常狀態(tài)且有可用余額。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人目前不適用此政策。
- 共濟(jì)對(duì)象范圍 可綁定的家庭成員通常限定為辦理人的直系親屬，具體包括配偶、父母、子女。被綁定人需已參加山西省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），并擁有有效的醫(yī)保電子憑證或社?？?。
- 所需基礎(chǔ)信息 辦理時(shí)需準(zhǔn)確提供辦理人及每位被綁定家庭成員的姓名、身份證號(hào)碼、與戶主關(guān)系等信息，部分線上渠道可能還需人臉識(shí)別驗(yàn)證身份。
二、官方指定的辦理渠道與操作流程
- 線上自助辦理（推薦）
- 關(guān)注“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“服務(wù)大廳”或類似功能模塊。
- 找到“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”或“家庭共濟(jì)綁定”相關(guān)入口。
- 按提示填寫(xiě)共濟(jì)成員信息，閱讀并同意相關(guān)協(xié)議，提交申請(qǐng)。
- 系統(tǒng)通常即時(shí)審核，綁定成功后即可使用。
- 線下窗口辦理
- 攜帶本人及家庭成員的有效身份證件原件、戶口本或關(guān)系證明（如結(jié)婚證、出生證明等，具體要求請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)）。
- 前往晉中市或所屬區(qū)縣的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心綜合服務(wù)窗口 。
- 填寫(xiě)《職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)申請(qǐng)表》，提交材料。
- 工作人員受理后，一般在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核并通知結(jié)果。
三、使用規(guī)則、待遇與注意事項(xiàng)
對(duì)比項(xiàng) | 辦理人（授權(quán)人） | 被綁定人（使用人） | 重要注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
賬戶資金來(lái)源 | 使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金。 | 使用授權(quán)人賬戶內(nèi)資金支付本人符合規(guī)定的費(fèi)用。 | 賬戶余額不足時(shí)，需自行現(xiàn)金支付；不得使用共濟(jì)資金支付應(yīng)由基金統(tǒng)籌支付的部分。 |
可支付范圍 | 無(wú)直接支付行為，資金被家庭成員使用。 | 可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用、住院起付線、藥品費(fèi)、診療項(xiàng)目費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)等 。 | 具體支付范圍遵循山西省及晉中市醫(yī)保政策，非醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用不可支付。 |
待遇享受 | 本人仍享受原有門診統(tǒng)籌待遇，年度最高支付限額在職職工為2500元，退休人員為3000元 。 | 本人原有的醫(yī)保待遇（如居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、慢特病待遇等）不受影響，額外獲得使用授權(quán)人賬戶資金的便利。 | 家庭共濟(jì)不改變被綁定人自身的醫(yī)保報(bào)銷比例和限額，僅增加支付渠道。 |
綁定與解綁 | 可隨時(shí)通過(guò)原渠道為家庭成員辦理綁定或解綁，解綁后即時(shí)生效。 | 被解綁后將無(wú)法再使用授權(quán)人賬戶資金。 | 建議定期核對(duì)綁定狀態(tài)和賬戶使用記錄；如家庭成員關(guān)系變更，應(yīng)及時(shí)更新或解綁。 |
山西省晉中市推行的門診共濟(jì)機(jī)制，通過(guò)激活沉睡的個(gè)人賬戶資金，有效增強(qiáng)了家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)能力，是提升醫(yī)保基金使用效率、減輕群眾門診負(fù)擔(dān)的務(wù)實(shí)之舉，參保職工應(yīng)主動(dòng)了解并善用此項(xiàng)2025年持續(xù)優(yōu)化的惠民政策。