2025年曲靖市兒童醫(yī)保門診共濟(jì)報(bào)銷政策核心要點(diǎn)：起付線500元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)60%，年度限額3萬元
2025年曲靖市兒童醫(yī)保參保人可通過門診共濟(jì)政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。監(jiān)護(hù)人需使用兒童醫(yī)保電子憑證或社保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用累計(jì)情況計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需支付自付部分。
（一、適用對(duì)象與條件）
參保兒童范圍
曲靖市戶籍或常住的0-18周歲參保居民，需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，且未處于醫(yī)保待遇暫停期。共濟(jì)賬戶綁定
監(jiān)護(hù)人需通過“云南醫(yī)保”APP將兒童醫(yī)保賬戶與本人社保卡或電子憑證綁定，方可使用共濟(jì)資金支付門診費(fèi)用。就醫(yī)機(jī)構(gòu)限制
僅限曲靖市內(nèi)一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。
（二、報(bào)銷比例與限額）
2025年曲靖兒童門診共濟(jì)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 300 | 70% | 20,000 |
| 二級(jí) | 500 | 65% | 25,000 |
| 三級(jí) | 500 | 60% | 30,000 |
注：起付線內(nèi)費(fèi)用需自付，超過部分按比例報(bào)銷，年度限額包含所有共濟(jì)支付金額。
（三、報(bào)銷流程與材料）
就診結(jié)算流程
線上：出示醫(yī)保電子憑證→系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)賬戶→實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷金額。
線下：出示兒童社保卡→窗口登記→系統(tǒng)扣款后打印明細(xì)單。
特殊病種報(bào)銷
白血病、先天性心臟病等15類重大疾病，起付線降低至300元，報(bào)銷比例提高至80%，需提供診斷證明及病歷資料。材料清單
必需材料：兒童醫(yī)保憑證、監(jiān)護(hù)人身份證、費(fèi)用清單、發(fā)票原件。
補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)備案表（跨市就診時(shí)）、特殊病種審批表。
（四、注意事項(xiàng)與常見問題）
費(fèi)用追溯規(guī)則
同一自然年度內(nèi)，起付線累計(jì)計(jì)算。例如：首次就診支付300元后，后續(xù)就診起付線剩余金額自動(dòng)扣減。共濟(jì)賬戶資金來源
監(jiān)護(hù)人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額或現(xiàn)金均可作為共濟(jì)支付渠道，但報(bào)銷金額不計(jì)入監(jiān)護(hù)人年度限額。政策銜接問題
門診共濟(jì)與居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不可重復(fù)報(bào)銷，優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶支付。
2025年曲靖兒童醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過降低起付線、提高三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例，顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。監(jiān)護(hù)人需及時(shí)綁定共濟(jì)賬戶并保留完整就醫(yī)憑證，確保報(bào)銷流程順暢。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以曲靖市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。