70%
東莞嬰兒共濟(jì)門診報銷主要通過門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)現(xiàn)，參保新生兒在選定的社區(qū)主點(diǎn)就醫(yī)可報銷70%，簽約家庭醫(yī)生后提升至75%，輔點(diǎn)就醫(yī)根據(jù)機(jī)構(gòu)等級不同比例各異。
2025年廣東東莞嬰兒共濟(jì)門診報銷政策主要依托門診共濟(jì)保障機(jī)制，覆蓋0-6歲參保兒童。參保人需在社區(qū)主點(diǎn)就醫(yī)享受基礎(chǔ)報銷，簽約家庭醫(yī)生或轉(zhuǎn)診至指定機(jī)構(gòu)可提升比例，輔點(diǎn)就醫(yī)根據(jù)機(jī)構(gòu)等級調(diào)整報銷比例。
一、報銷條件
- 1.參保要求戶籍：僅限東莞市戶籍新生兒時效：出生后180天內(nèi)完成參保繳費(fèi)，可追溯報銷出生之日起費(fèi)用續(xù)保：每年9-12月集中繳費(fèi)期需按時繳納次年保費(fèi)
- 2.年齡限制僅限0-6歲兒童，超齡需轉(zhuǎn)其他醫(yī)保類型
- 3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下選定社區(qū)主點(diǎn)（社衛(wèi)中心）及輔點(diǎn)（社衛(wèi)機(jī)構(gòu)/醫(yī)院）3個月未選點(diǎn)默認(rèn)居住地社衛(wèi)中心
二、報銷比例對比表
| 就醫(yī)場景 | 報銷比例 | 簽約家庭醫(yī)生額外提升 | 特殊條件 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)主點(diǎn) | 70% | +5%（達(dá)75%） | 無需轉(zhuǎn)診 |
| 社區(qū)輔點(diǎn)（社衛(wèi)機(jī)構(gòu)） | 70% | +5%（達(dá)75%） | 需簽約家庭醫(yī)生 |
| 社區(qū)輔點(diǎn)（二級醫(yī)院） | 50% | - | 需經(jīng)主點(diǎn)轉(zhuǎn)診 |
| 社區(qū)輔點(diǎn)（三級醫(yī)院） | 35% | - | 需經(jīng)主點(diǎn)轉(zhuǎn)診 |
| 轉(zhuǎn)診至一級醫(yī)院 | 60% | - | 經(jīng)社區(qū)首診轉(zhuǎn)診 |
| 轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)院 | 55% | - | 經(jīng)社區(qū)首診轉(zhuǎn)診 |
| 轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院 | 50% | - | 經(jīng)社區(qū)首診轉(zhuǎn)診 |
| 異地急診 | 75% | +5%（達(dá)80%） | 需提前備案 |
三、辦理流程
- 線上：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蜾浫氤錾t(yī)學(xué)證明信息
- 線下：攜帶戶口本、出生證至戶籍地居委會辦理
- 主點(diǎn)：參保地轄區(qū)社衛(wèi)中心（當(dāng)月生效）
- 輔點(diǎn)：簽約家庭醫(yī)生后，可增選1家社衛(wèi)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院
- 直接結(jié)算：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時刷醫(yī)?？▽?shí)時報銷
- 零星報銷：非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)墊付后2個月內(nèi)提交發(fā)票、病歷等至社衛(wèi)中心
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四、所需材料
- 戶口簿、出生證原件及復(fù)印件
- 監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件
- 門診/住院發(fā)票原件
- 診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單
- 社?？?身份證復(fù)印件
- 代辦人身份證復(fù)印件
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五、注意事項(xiàng)
- 時效性：住院費(fèi)用需在出院后1年內(nèi)申請報銷
- 異地就醫(yī)：需提前備案，非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)需墊付后報銷
- 信息變更：戶籍/居住地變動需及時更新參保信息，否則影響次年參保
東莞嬰兒共濟(jì)門診通過“社區(qū)首診+分級轉(zhuǎn)診”模式優(yōu)化報銷比例，簽約家庭醫(yī)生最高可享80%報銷。家長需注意及時參保、選點(diǎn)綁定及材料保存，確保享受政策紅利。
