55種慢性病及重大疾病可納入2025年河南門特保障范圍，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，職工醫(yī)保最高報(bào)銷90%。
2025年河南省門診慢特病（門特）政策覆蓋病種進(jìn)一步擴(kuò)展，優(yōu)化了報(bào)銷比例與辦理流程。參保人員可通過線上或線下渠道申請，享受跨省直接結(jié)算、“雙通道”購藥等便利服務(wù)，切實(shí)減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋病種范圍
常見慢性病
- 包含高血壓（III級）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等35種疾病，需長期藥物或門診治療。
- 動態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年根據(jù)國家醫(yī)保目錄及地方疾病譜新增病種，如2025年將肺動脈高壓、克羅恩病等罕見病納入。
重大疾病及特殊治療
覆蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、終末期腎病透析、血友病等20種高費(fèi)用病種，部分治療（如透析）不設(shè)年度限額。
表：2025年河南門特部分病種年度報(bào)銷限額對比
病種 職工醫(yī)保限額（元/年） 居民醫(yī)保限額（元/年） 高血壓（III級） 5000 4000 惡性腫瘤門診治療 20000 15000 慢性腎功能衰竭透析 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算
二、報(bào)銷政策與規(guī)則
比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%-90%（退休人員更高），二級以上醫(yī)院遞減至85%-88%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷70%-85%，貧困人口額外傾斜。
異地結(jié)算與特藥保障
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種病種支持全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- “雙通道”藥品：42種高價(jià)特藥（如抗癌靶向藥）可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購買，報(bào)銷比例達(dá)80%以上。
三、辦理流程與材料
線上申請
通過河南醫(yī)保小程序或支付寶提交身份證、病歷、檢查報(bào)告，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
線下辦理
攜帶《門特認(rèn)定申請表》、近期住院病歷至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，專家評審后備案生效。
河南省門特政策通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)和服務(wù)優(yōu)化，顯著提升了慢性病與重大疾病患者的保障水平。建議參保人員及時(shí)關(guān)注官方動態(tài)，充分利用線上辦理渠道，確保待遇精準(zhǔn)落地。
