通過甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺APP或微信小程序提交申請、上傳病歷資料、選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、等待審核結(jié)果
2025年，在甘肅省申請辦理門診慢特病已實現(xiàn)全流程線上化，參保人員可通過智能手機下載“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或在微信中搜索同名小程序，完成實名認(rèn)證后進(jìn)入門診慢特病申請模塊，按要求上傳近期的住院病歷、診斷證明、檢查檢驗報告等醫(yī)學(xué)資料，選定一家具備接診能力的定點醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院，提交申請后由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家進(jìn)行線上審核，審核結(jié)果將通過平臺消息或短信方式通知，審核通過后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、 線上申請流程詳解
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的深入推進(jìn)，2025年甘肅省已全面實現(xiàn)門診慢特病資格認(rèn)定的“掌上辦”，極大提升了參保群眾的辦事效率與便利性。
申請入口與身份認(rèn)證
申請的第一步是進(jìn)入官方指定渠道。參保人需在手機應(yīng)用商店下載“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，或在微信中搜索“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序。首次使用需完成實名注冊與醫(yī)保電子憑證激活，綁定本人有效的身份證件及醫(yī)保卡信息，確保身份信息與醫(yī)保系統(tǒng)一致。
填寫申請信息與上傳資料
進(jìn)入“門診慢特病”或“慢特病資格認(rèn)定”服務(wù)模塊后，需按提示填寫個人信息、選擇申請的病種類型（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），并上傳相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。所需材料通常包括：近一年內(nèi)的住院病歷首頁、出院記錄、疾病診斷證明書、關(guān)鍵檢查檢驗報告單（如病理報告、影像學(xué)報告等）的清晰照片或掃描件。系統(tǒng)支持多文件上傳，并設(shè)有材料清單提示，避免遺漏。
選擇定點醫(yī)療機構(gòu)與提交
申請人需從系統(tǒng)提供的定點醫(yī)療機構(gòu)名單中，選擇一家作為本人門診慢特病治療的定點醫(yī)院。該醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)病種的診療資質(zhì)和能力。確認(rèn)所填信息及上傳資料無誤后，提交申請，系統(tǒng)將生成申請編號，供后續(xù)查詢進(jìn)度使用。
二、 病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
甘肅省對門診慢特病實行分類管理，不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、支付限額和報銷比例存在差異，參保人需根據(jù)自身病情選擇對應(yīng)類別。
| 病種類別 | 常見病種 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|---|
| 一類（重大慢特?。?/strong> | 惡性腫瘤、器官移植抗排、血友病等 | 80,000 - 150,000 | 90% | 75% |
| 二類（慢性病） | 高血壓、糖尿病、冠心病等 | 4,000 - 10,000 | 85% | 70% |
| 三類（特殊?。?/strong> | 耐藥結(jié)核、苯丙酮尿癥等 | 按項目實報實銷 | 90% | 80% |
注：具體限額與比例以2025年最新醫(yī)保政策為準(zhǔn)，部分病種可能設(shè)置起付線。
三、 審核流程與結(jié)果查詢
申請?zhí)峤缓?，進(jìn)入審核階段，整個過程透明可查。
資料初審
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在收到申請后1-3個工作日內(nèi)完成資料完整性審核。若資料不全，將通過平臺消息或短信通知補正，申請人需在規(guī)定時限內(nèi)補充上傳。
專家評審
資料齊全后，系統(tǒng)自動推送至相關(guān)病種的醫(yī)保專家?guī)?/strong>進(jìn)行線上評審。專家依據(jù)國家及省級臨床診療指南和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對病歷資料進(jìn)行綜合評判，決定是否符合門診慢特病準(zhǔn)入條件。
結(jié)果反饋與待遇生效
評審周期一般為5-10個工作日。審核通過后，申請人將收到系統(tǒng)通知，門診慢特病資格即時生效，可在選定的定點醫(yī)院刷卡或使用醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算相關(guān)藥品和檢查費用。若審核未通過，系統(tǒng)將告知具體原因。
在智能手機深度普及的今天，2025年的甘肅參保人已無需為辦理門診慢特病資格而奔波于醫(yī)院與醫(yī)保大廳之間，通過一部手機即可完成從申請到享受待遇的全過程，這不僅體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型成果，更切實減輕了慢性病患者的經(jīng)濟與時間負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)?；菝裾哒嬲涞搅藢嵦帯?/p>
