?2025年西藏自治區(qū)已全面實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算?
?一、政策背景?
- ?國家醫(yī)保改革推進(jìn)?：2023年起國家醫(yī)保局將西藏納入門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，2025年完成全區(qū)覆蓋。
- ?西藏本地政策?：2024年修訂《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》，明確異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
?二、辦理?xiàng)l件?
- ?參保要求?：需持有西藏自治區(qū)有效醫(yī)?？ㄇ覅⒈顟B(tài)正常。
- ?病種范圍?：涵蓋高血壓、糖尿病等8類國家規(guī)定病種及西藏新增的包蟲病、高原性心臟病等5類地方病種。
- ?備案流程?：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或參保地醫(yī)保中心完成異地就醫(yī)備案。
?三、結(jié)算規(guī)則?
- ?報(bào)銷比例?：執(zhí)行“參保地目錄、就醫(yī)地目錄”，報(bào)銷比例與西藏本地就醫(yī)一致（三級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院80%）。
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)起付線為800元，與西藏本地政策同步。
- ?直接結(jié)算?：在已開通跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（截至2025年6月覆蓋全國98%三甲醫(yī)院）可實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷。
?四、注意事項(xiàng)?
- ?材料準(zhǔn)備?：需攜帶西藏醫(yī)保卡、確診病歷、近期檢查報(bào)告原件。
- ?時(shí)效限制?：備案有效期原則上為1年，到期需重新申請。
- ?特殊情況?：因急診未備案的，可憑急診證明補(bǔ)辦結(jié)算手續(xù)。
目前西藏參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，門診慢特病費(fèi)用可直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，無需個(gè)人墊付后報(bào)銷。建議提前通過“西藏醫(yī)療保障”微信公眾號查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，確保就醫(yī)機(jī)構(gòu)已開通跨省結(jié)算服務(wù)。
