每兩年
廣西賀州2025年對特殊病種的審核周期為每兩年一次，即參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。審核范圍涵蓋慢性病、重大疾病等符合政策規(guī)定的病種，審核結(jié)果有效期為兩年，期滿后需重新申請。
（一）審核周期與流程
審核時間安排
集中申報期：每年3月1日至4月30日開放申請，逾期不予受理。
審核周期：自申報截止日起，醫(yī)保部門需在60個工作日內(nèi)完成材料審核并公示結(jié)果。
生效時間：審核通過后，待遇自次季度首月起生效，有效期至兩年后的同期截止。
申請條件與材料
適用人群：賀州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人員。
必備材料：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷、檢查報告、身份證及社保卡復(fù)印件。
特殊情形：對于罕見病或復(fù)雜病例，需額外提供專家會診意見或病理鑒定報告。
審核標(biāo)準(zhǔn)與動態(tài)調(diào)整
病種目錄：以《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》為準(zhǔn)，2025年新增“兒童罕見病”“老年認(rèn)知障礙”等10類病種。
待遇調(diào)整：若政策或病情變化，參保人可申請提前復(fù)核，但需提供最新醫(yī)療證明。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） | 藥品目錄范圍 |
|---|---|---|---|
| 慢性病（如高血壓） | 70% | 5,000 | 基本醫(yī)保甲類藥品 |
| 重大疾病（如癌癥） | 85% | 150,000 | 甲類藥品+靶向藥 |
| 罕見病 | 90% | 200,000 | 全額目錄內(nèi)藥品 |
（三）常見問題與注意事項
跨年度治療銜接
若審核通過期間發(fā)生跨年度治療，需在有效期截止前30日內(nèi)提交續(xù)審申請，避免待遇中斷。
未通過審核者，可自收到結(jié)果之日起15日內(nèi)申請復(fù)核，復(fù)核僅限一次。
異地就醫(yī)備案
異地安置參保人需提前辦理備案手續(xù)，審核通過后可在備案地直接結(jié)算，否則需回賀州手工報銷。
違規(guī)處理機制
虛假材料申請者將取消當(dāng)年資格，并納入醫(yī)保誠信黑名單，3年內(nèi)不得重新申請。
賀州市特殊病種審核機制旨在平衡醫(yī)療資源分配與參保人權(quán)益，通過定期審核確保待遇精準(zhǔn)發(fā)放。參保人需密切關(guān)注政策更新，及時補充材料以保障權(quán)益。建議通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口獲取最新指引。
