部分符合規(guī)定的心肺康復項目可以使用海南保亭居民醫(yī)保報銷。
海南保亭居民醫(yī)保對于符合醫(yī)保規(guī)定的康復項目提供一定的報銷支持。居民醫(yī)保涵蓋普通門診、門診慢性特殊性疾病、住院等保險待遇，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄和醫(yī)用耗材目錄及支付標準。只有符合這些目錄范圍內(nèi)的心肺康復項目費用，才有可能獲得報銷。
一、門診報銷情況
- 普通門診：參保居民普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金有相應支付標準。起付標準為 50 元，與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金年度累計最高支付標準為 300 元，計入統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額。例如，某參保居民在一級定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診的心肺康復相關(guān)檢查或治療，若費用符合醫(yī)保目錄，起付標準以上、最高支付標準以下的部分，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為 60%，個人支付比例為 40% ，每日最高支付限額為 40 元。
- 門診慢性特殊性疾病：若患者所患心肺疾病符合門診慢性特殊疾病范疇，如慢性阻塞性肺疾病等，其在門診治療發(fā)生的符合規(guī)定的費用可按規(guī)定納入醫(yī)療保險基金支付范圍。但享受門診慢性特殊疾病待遇期間發(fā)生該疾病的普通門診醫(yī)療費用，不再重復報銷。具體報銷比例等規(guī)定，需參照當?shù)亻T診慢性特殊性疾病管理辦法執(zhí)行。
二、住院報銷情況
- 起付標準：在一個年度內(nèi)首次發(fā)生醫(yī)療費用（含門診慢性特殊性疾病和住院）的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu) 100 元，二級定點醫(yī)療機構(gòu) 300 元，三級定點醫(yī)療機構(gòu) 350 元。一個年度內(nèi)起付線累計計算。不過，特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線。
- 支付比例：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu) 90%，二級定點醫(yī)療機構(gòu) 75%，三級定點醫(yī)療機構(gòu) 65%。假設參保居民因心肺疾病住院進行康復治療，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生了符合醫(yī)保目錄的 10000 元費用，那么醫(yī)?；鹬Ц督痤~為 10000×90% =9000 元（未考慮起付線等其他因素） 。
- 最高支付限額：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為 15 萬元。這意味著在一個醫(yī)保年度內(nèi)，包括住院及門診慢性特殊性疾病等醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹄塾嬛Ц渡舷逓?15 萬元 。
海南保亭居民醫(yī)保在符合相關(guān)目錄及規(guī)定的情況下，對心肺康復項目在門診和住院方面均有一定報銷政策。但具體報銷情況會因門診類型、住院醫(yī)療機構(gòu)等級以及疾病是否屬于門診慢性特殊疾病等因素而有所不同。在進行心肺康復治療時，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦，確認相關(guān)項目是否在報銷范圍內(nèi)及具體報銷流程 ，以便更好地享受醫(yī)保待遇 。
