每年4次（每季度1次）
2025年青海省西寧市特殊門診報(bào)銷實(shí)行季度結(jié)算制度，參保人員每年最多可申請(qǐng)4次報(bào)銷，每次需在當(dāng)季度內(nèi)完成材料提交和審核。具體報(bào)銷范圍、比例及流程需結(jié)合病種目錄、醫(yī)保政策及個(gè)人參保類型綜合確定。
一、報(bào)銷頻次與時(shí)間安排
季度報(bào)銷周期
- 第一季度：1月-3月（截止申報(bào)日期為3月31日）
- 第二季度：4月-6月（截止申報(bào)日期為6月30日）
- 第三季度：7月-9月（截止申報(bào)日期為9月30日）
- 第四季度：10月-12月（截止申報(bào)日期為12月20日）
逾期處理
未在當(dāng)季度內(nèi)提交材料的視為放棄該次報(bào)銷資格，不跨季度累計(jì)。
二、報(bào)銷條件與覆蓋范圍
病種限制
僅限納入青海省醫(yī)保特殊門診病種目錄的疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
材料要求
需提供診斷證明、用藥清單、費(fèi)用發(fā)票及社?？?/strong>復(fù)印件。
材料類型 具體要求 備注 診斷證明 二級(jí)以上醫(yī)院蓋章 需明確標(biāo)注病種 費(fèi)用發(fā)票 原件（電子發(fā)票需打印并簽字） 跨季度發(fā)票無(wú)效 社?？?/td> 復(fù)印件需清晰顯示卡號(hào)及個(gè)人信息 首次申報(bào)需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件
三、報(bào)銷比例與計(jì)算方式
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-85%，年度封頂線10萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例50%-70%，年度封頂線6萬(wàn)元。
特殊情形
低保戶、建檔立卡貧困戶等群體可額外申請(qǐng)醫(yī)療救助，報(bào)銷比例上浮5%-10%。
四、辦理渠道與流程
線上辦理
通過(guò)青海醫(yī)保APP或微信小程序提交電子材料，審核通過(guò)后資金直達(dá)社保卡銀行賬戶。
線下辦理
前往西寧市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，需現(xiàn)場(chǎng)填寫《特殊門診報(bào)銷申請(qǐng)表》。
2025年西寧市特殊門診報(bào)銷政策以季度限次為核心，兼顧公平與效率。參保人員需密切關(guān)注病種調(diào)整及醫(yī)保目錄更新，合理規(guī)劃就醫(yī)與報(bào)銷時(shí)間，確保充分享受保障權(quán)益。
