根據(jù)2025年河南省醫(yī)保政策規(guī)定，商丘市參保職工可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約門診共濟(jì)保障服務(wù)。
門診共濟(jì)醫(yī)保是河南省深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，旨在通過統(tǒng)籌基金調(diào)劑提升職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用效率。2025年商丘市參保職工可根據(jù)自身需求，在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由簽約，享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、簽約規(guī)則與限制
簽約數(shù)量
- 在職職工與退休人員均可簽約 1-3家 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級(jí)以上醫(yī)院。
- 同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多個(gè)院區(qū)視為 1家 單位。
變更規(guī)則
- 每年可申請(qǐng) 1次 簽約機(jī)構(gòu)變更，需在指定時(shí)間段內(nèi)辦理。
- 緊急情況（如機(jī)構(gòu)停業(yè)）可申請(qǐng)?zhí)嘏{(diào)整。
對(duì)比項(xiàng) 在職職工 退休人員 簽約上限 3家 3家 變更頻率 1次/年 1次/年 優(yōu)先簽約權(quán) 無 可優(yōu)先選擇基層機(jī)構(gòu)
二、可簽約機(jī)構(gòu)范圍
機(jī)構(gòu)類型
- 一級(jí)及以下：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
- 二級(jí)及以上：綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院（如中醫(yī)院、婦幼保健院）。
- 特色門診：部分符合條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需通過醫(yī)保局審核）。
地域限制
原則上需在 商丘市范圍內(nèi)，但異地長(zhǎng)期居住人員可申請(qǐng)備案后簽約居住地機(jī)構(gòu)。
機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)及以下 70% 0元 二級(jí) 60% 50元/次 三級(jí) 50% 100元/次
三、簽約流程與注意事項(xiàng)
辦理渠道
- 線上：通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或支付寶小程序提交申請(qǐng)。
- 線下：持社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理。
材料要求
- 本人身份證、社?？ㄔ?。
- 代辦理需提供雙方證件及授權(quán)書。
生效時(shí)間
線上申請(qǐng) 3個(gè)工作日 內(nèi)審核完成，線下即辦即生效。
2025年商丘市門診共濟(jì)政策通過靈活簽約機(jī)制優(yōu)化醫(yī)療資源配置，參保職工需結(jié)合自身就醫(yī)習(xí)慣與機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策合理選擇。個(gè)人賬戶家庭共濟(jì) 功能同步支持家庭成員綁定使用，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。政策執(zhí)行中如有調(diào)整，以 河南省醫(yī)療保障局 官方通知為準(zhǔn)。
