先使用本人醫(yī)保待遇，剩余費用由主綁人個人賬戶支付
2025年貴州黔南醫(yī)保家庭共濟扣款遵循“先本人后共濟”原則：共濟對象就醫(yī)時，若本人有個人賬戶，需先使用本人醫(yī)保待遇，剩余個人負擔費用由主綁人的職工醫(yī)保個人賬戶資金支付；若無個人賬戶，可直接使用主綁人個人賬戶資金支付。
一、醫(yī)保共濟政策核心概念
1. 定義與覆蓋范圍
- 個人賬戶家庭共濟：職工醫(yī)保參保人的個人賬戶余額可在配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬間共享，用于支付醫(yī)療費用或代繳居民醫(yī)保費。
- 非共用社?？?/strong>：共濟僅涉及個人賬戶資金，不共享門診報銷額度或統(tǒng)籌基金待遇。
2. 2025年繳費標準
| 醫(yī)保類型 | 個人繳費標準 | 財政補助/單位繳費 | 繳費基數(shù)范圍 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 400元/人/年 | 財政補助≥670元/人/年 | - |
| 職工醫(yī)保（單位） | 個人2%（工資基數(shù)） | 單位8%（工資基數(shù)） | - |
| 職工醫(yī)保（靈活就業(yè)） | 8%（繳費基數(shù)） | - | 全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%-300% |
二、共濟扣款規(guī)則與場景
1. 就醫(yī)結(jié)算扣款流程
- 場景一：共濟對象有個人賬戶
例：父親（職工醫(yī)保）綁定兒子（職工醫(yī)保）共濟賬戶，就醫(yī)總費用1000元，醫(yī)保報銷800元，個人負擔200元。先從父親個人賬戶扣200元，若余額不足，剩余部分從兒子個人賬戶扣除。 - 場景二：共濟對象無個人賬戶
例：女兒（居民醫(yī)保，無個人賬戶）綁定母親（職工醫(yī)保）共濟賬戶，就醫(yī)費用500元。直接從母親個人賬戶扣500元，余額不足部分需現(xiàn)金支付。
2. 代繳居民醫(yī)保費扣款
職工醫(yī)保參保人可通過“貴州醫(yī)保”微信公眾號，使用個人賬戶為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，扣款金額為400元/人/年（集中征繳期），逾期繳費按1070元/人/年標準扣除。
三、繳費時間與方式
1. 自動扣款
- 時間：每月最后一天從主綁人個人賬戶自動劃扣共濟費用。
- 失敗處理：扣款失敗或未綁定共濟賬戶的，次月推送至稅務部門，需通過以下方式補繳：
- 線上：微信/支付寶“社保繳費”、“貴州醫(yī)保”小程序、云閃付。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口、銀行網(wǎng)點（如農(nóng)信社、貴陽銀行）、村（社區(qū)）代收點。
2. 居民醫(yī)保集中征繳期
- 時間：2024年9月23日-2025年2月28日，繳費后待遇自2025年1月1日起生效。
- 逾期后果：2025年3月1日后繳費，標準提高至1070元/人，且需等待90天享受待遇（新生兒、職工轉(zhuǎn)居民等特殊人群除外）。
四、注意事項
1. 賬戶綁定與驗證
- 需通過“黔南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓€下窗口綁定家庭成員，提供戶口本、結(jié)婚證等關(guān)系證明，最多綁定5人。
- 主綁人需確保職工醫(yī)保狀態(tài)正常，個人賬戶余額充足。
2. 費用支付優(yōu)先級
- 醫(yī)療費用優(yōu)先扣除共濟對象本人醫(yī)保報銷、個人賬戶資金，剩余部分再使用主綁人個人賬戶。
- 代繳居民醫(yī)保費時，若主綁人賬戶余額不足，需手動補足差額。
醫(yī)保家庭共濟通過精準的扣款規(guī)則和靈活的支付方式，實現(xiàn)個人賬戶資金高效利用，減輕家庭醫(yī)療負擔。參保人需注意綁定關(guān)系、繳費時間及賬戶余額，確保待遇無縫銜接。
