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2025年，海南省對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行了重大調(diào)整，旨在提升民眾醫(yī)療保障水平，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。其中，關(guān)于小孩子的醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、門(mén)診共濟(jì)政策概述
門(mén)診共濟(jì)改革包括兩個(gè)層面的共濟(jì)：
大共濟(jì)：建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)實(shí)行共濟(jì)保障。這意味著職工和居民參保人的保費(fèi)會(huì)分別匯入職工和居民統(tǒng)籌基金池中，有門(mén)診就醫(yī)需求的參保人就可以使用醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)，減輕個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
小共濟(jì)：家庭共濟(jì)，針對(duì)個(gè)人賬戶。以前個(gè)人賬戶僅限職工本人使用，現(xiàn)在已拓展到可以給近親屬使用。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
二、小孩子的醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策
1. 參保范圍
海南省的醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋了所有參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員和居民。這意味著，只要小孩子參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就可以享受門(mén)診統(tǒng)籌的待遇。
2. 支付標(biāo)準(zhǔn)
自2025年1月1日起，海南省對(duì)醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整：
- 在職人員：普通門(mén)診年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的1500元提高至2500元。
- 退休人員：普通門(mén)診年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的2000元提高至3000元。
對(duì)于小孩子來(lái)說(shuō)，如果其父母參加了職工醫(yī)保，并且建立了家庭共濟(jì)關(guān)系，那么小孩子的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用就可以使用父母的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶來(lái)支付。
3. 報(bào)銷(xiāo)比例
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例如下：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：30%
三、其他相關(guān)政策
1. 新生兒參保資助
2025年1月1日零時(shí)以后出生的本省戶籍新生兒，以及在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的自愿參加海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外省戶籍新生兒，財(cái)政全額資助參保，并納入“出生一件事”同步實(shí)施。
2. 藥品目錄調(diào)整
從2025年1月1日起，海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》，新調(diào)入藥品納入醫(yī)保支付范圍，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品更新醫(yī)保支付范圍，調(diào)出藥品同步調(diào)出醫(yī)保支付范圍。
3. “兩病”支付比例提高
自2025年9月1日起，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ā皟刹 保┗颊唛T(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)保障統(tǒng)籌支付比例從原60%提高到70%，個(gè)人支付比例從原40%降為30%。
2025年，海南省的醫(yī)保政策進(jìn)行了重大調(diào)整，旨在提升民眾醫(yī)療保障水平，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對(duì)于小孩子來(lái)說(shuō)，只要參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就可以享受門(mén)診統(tǒng)籌的待遇。如果其父母參加了職工醫(yī)保，并且建立了家庭共濟(jì)關(guān)系，那么小孩子的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用就可以使用父母的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶來(lái)支付。這些政策的實(shí)施，將為小孩子提供更好的醫(yī)療保障。
