遼陽(yáng)市職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶年度支付限額為15萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化設(shè)置
遼陽(yáng)市醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶余額主要用于參保人員住院、門(mén)診特殊病種及部分慢性病治療費(fèi)用的直接結(jié)算，覆蓋范圍涵蓋藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施三大類。賬戶資金實(shí)行?？?/span>專用，不可提取現(xiàn)金或挪作非醫(yī)療用途，具體使用規(guī)則需結(jié)合參保類型（職工/居民）及就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合判定。
一、賬戶余額適用范圍與條件
住院費(fèi)用結(jié)算
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，統(tǒng)籌賬戶可支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，需滿足起付標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)檻費(fèi)）后方可按比例報(bào)銷。
表格：不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例對(duì)比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 統(tǒng)籌支付比例（在職職工） 統(tǒng)籌支付比例（退休職工） 三級(jí)醫(yī)院 1000 85% 90% 二級(jí)醫(yī)院 800 88% 92% 一級(jí)及以下 500 90% 95%
門(mén)診特殊病種待遇
尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等12類病種，其治療費(fèi)用可按住院標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌支付。
表格：門(mén)診特殊病種年度支付限額（單位：元）
病種名稱 年度限額（在職） 年度限額（退休） 備注 尿毒癥透析 80,000 90,000 含相關(guān)藥品及檢查 惡性腫瘤放化療 100,000 110,000 限治療周期內(nèi)費(fèi)用 糖尿病合并并發(fā)癥 15,000 18,000 需提供并發(fā)癥診斷證明
慢性病門(mén)診補(bǔ)助
高血壓、冠心病等20類慢性病可申請(qǐng)年度定額補(bǔ)助，額度為1000-5000元，需通過(guò)醫(yī)保局審核并選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、使用限制與注意事項(xiàng)
不可使用場(chǎng)景
體檢、整形美容、非疾病治療類項(xiàng)目（如疫苗接種）及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用。
超出《醫(yī)保藥品目錄》及診療項(xiàng)目范圍的自費(fèi)部分。
賬戶余額查詢方式
線上：通過(guò)“遼事通”APP或遼陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)輸入身份證號(hào)查詢。
線下：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印明細(xì)。
跨區(qū)域就醫(yī)規(guī)則
異地安置或轉(zhuǎn)診患者需提前辦理備案手續(xù)，未備案者統(tǒng)籌支付比例下降20%。
三、辦理流程與材料要求
住院費(fèi)用直接結(jié)算
憑醫(yī)保卡+有效身份證件辦理入院，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算統(tǒng)籌支付部分，僅需繳納個(gè)人自付金額。
門(mén)診特殊病種申請(qǐng)
提交材料：病歷、檢查報(bào)告、《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》至醫(yī)保局審核，審核周期為15個(gè)工作日。
異地就醫(yī)備案
線上備案需上傳轉(zhuǎn)診證明或居住證明，備案成功后異地醫(yī)院結(jié)算比例與本地一致。
醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶余額的合理使用直接影響參保人醫(yī)療保障水平，建議定期核對(duì)賬戶明細(xì)并關(guān)注政策調(diào)整。遼陽(yáng)市醫(yī)保局每年更新《醫(yī)保藥品目錄》及支付標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢最新細(xì)則。
