可以,但需備案且僅限特定病種和聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。
2025年,遼寧沈陽的參保人員在外地使用門特病(即門診慢特病)待遇,已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算,但必須事先辦理規(guī)范的異地就醫(yī)備案手續(xù),并且目前僅限于國家規(guī)定的5種試點病種。患者在備案地開通了異地聯(lián)網(wǎng)服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,其符合規(guī)定的治療費用可以直接結(jié)算,無需全額墊付后回沈報銷,極大地便利了異地居住或轉(zhuǎn)診的患者 。
一、 異地就醫(yī)備案要求
辦理異地就醫(yī)備案是享受直接結(jié)算服務的前提條件。沈陽市參保人員需根據(jù)自身情況(如長期異地居住、異地轉(zhuǎn)診等)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案,備案時通常直接備案到就醫(yī)地的市或省份 。
- 備案類型:主要分為異地長期居住人員備案和臨時外出就醫(yī)人員備案(如轉(zhuǎn)診)。不同類型的備案可能在報銷比例上存在差異。
- 備案流程:可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、微信小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口等多種渠道辦理。
- 備案必要性:未按規(guī)定備案的異地門特病就醫(yī),其費用可能無法直接結(jié)算,需要患者先行墊付,再回沈陽申請手工報銷,流程更為繁瑣 。
二、 可直接結(jié)算的病種范圍
目前,并非所有沈陽市認定的門特病病種都支持跨省直接結(jié)算。根據(jù)國家統(tǒng)一部署,沈陽市已先期開通了5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務 。
對比項 | 可直接結(jié)算的5種試點病種 | 其他門特病種 |
|---|---|---|
病種范圍 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 如血友病、再生障礙性貧血、帕金森病等 |
結(jié)算方式 | 在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)可直接結(jié)算 | 通常需患者現(xiàn)金墊付,回沈陽醫(yī)保部門手工報銷 |
政策依據(jù) | 國家統(tǒng)一試點政策 | 依據(jù)參保地(沈陽)具體規(guī)定 |
便利程度 | 高,減輕墊資壓力 | 較低,報銷周期長 |
三、 就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
在異地使用門特病待遇時,遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的基本原則。
- 就醫(yī)機構(gòu):必須在備案地已開通門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就診?;颊呖刹樵儭?strong>遼寧省門診慢特病相關(guān)治療費用異地直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)名單”來選擇合規(guī)醫(yī)院 。
- 結(jié)算規(guī)則:結(jié)算時,執(zhí)行就醫(yī)地的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施范圍(目錄),但起付線、報銷比例、年度最高支付限額等則執(zhí)行沈陽市的醫(yī)保政策 。例如,對于其他門診慢特病,沈陽市職工醫(yī)保在三級醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例為60% 。
- 待遇享受:完成備案并在合規(guī)機構(gòu)就診的患者,其符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由醫(yī)保基金按沈陽政策支付的部分將直接與醫(yī)院結(jié)算,患者只需支付個人負擔部分。
2025年遼寧沈陽的門特病患者在外地就醫(yī)的可行性已得到顯著提升,通過規(guī)范的備案流程,可在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算5種特定慢特病的費用,這體現(xiàn)了醫(yī)保服務的便民化和一體化發(fā)展?;颊呷孕枳⒁獠》N限制和機構(gòu)選擇,確保在政策覆蓋范圍內(nèi)享受待遇,避免因不了解規(guī)則而產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟負擔和報銷麻煩。