廣東清遠(yuǎn)居民醫(yī)保年度最高支付限額為50萬元，職工醫(yī)保為90萬元。
廣東清遠(yuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度根據(jù)參保類型不同而有所差異，具體涵蓋普通門診、住院、大病保險(xiǎn)等多層次保障，政策范圍內(nèi)支付限額明確且連續(xù)參保人員可享額外提升。
一、居民醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷額度
基本保障范圍
居民醫(yī)保覆蓋普通門診、住院、大病保險(xiǎn)等五大類，年度最高支付限額為50萬元，其中本地三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例按政策執(zhí)行。
表：居民醫(yī)保主要報(bào)銷項(xiàng)目與限額保障類型 報(bào)銷范圍 年度限額 普通門診 符合規(guī)定的門診費(fèi)用 包含在總限額內(nèi) 住院 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 50萬元 大病保險(xiǎn) 高額醫(yī)療費(fèi)用 連續(xù)參保者限額提高至少1000元 連續(xù)參保激勵(lì)
對連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，大病保險(xiǎn)支付限額額外增加至少1000元，進(jìn)一步減輕長期參保者負(fù)擔(dān)。
二、職工醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷額度
綜合支付限額
職工醫(yī)保統(tǒng)籌年度最高支付限額達(dá)90萬元，包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多重保障，覆蓋門診及住院費(fèi)用。
表：職工醫(yī)保報(bào)銷結(jié)構(gòu)對比組成部分 功能 限額占比 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 核心部分 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 超出基本醫(yī)保部分 疊加至90萬元 門診統(tǒng)籌比例
根據(jù)醫(yī)院等級不同，職工醫(yī)保門診報(bào)銷實(shí)行差異化比例：一級及以下醫(yī)院起付線低、報(bào)銷比例高，三級醫(yī)院起付線較高但仍納入統(tǒng)籌范圍。
廣東清遠(yuǎn)醫(yī)保制度通過分層保障與動(dòng)態(tài)調(diào)整，為居民和職工提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支持，既覆蓋基礎(chǔ)需求又兼顧大病風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與可持續(xù)性。