門診慢性特殊疾病報銷比例最高90%

2025年海南臨高縣居民醫(yī)保門診特殊病種（門特）待遇覆蓋52種慢性疾病，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級可達50%-70%，年度最高支付限額2500-3000元，并提供便捷申請流程及特殊人群傾斜政策。

一、報銷比例

1. 1.不同等級醫(yī)療機構(gòu)一級醫(yī)療機構(gòu)：70%二級醫(yī)療機構(gòu)：60%三級醫(yī)療機構(gòu)：50%醫(yī)療機構(gòu)等級報銷比例一級及以下70%二級60%三級50%
2. 2.門診慢特病按住院比例報銷部分病種（如惡性腫瘤、透析）參照住院報銷比例，一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%。

二、起付線與封頂線

1.

起付線
• 一級及以下：10元
• 二級：50元
• 三級：100元
2.

年度最高支付限額

• 在職人員：2500元
• 退休人員：3000元

參保類型	年度最高支付限額
在職	2500元
退休	3000元

三、病種范圍

1.52種門診慢性特殊疾病
包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等 。

2.

報銷方式分類

• 按住院比例報銷：如慢性腎功能衰竭血液透析。
• 設(shè)定額后報銷：如高血壓月定額標(biāo)準結(jié)合比例報銷。

病種類型	報銷方式
慢性腎病	按住院比例（90%-65%）
高血壓	月定額+比例報銷

四、申請流程

1.

所需材料
• 身份證、醫(yī)?？?/li>
• 疾病診斷證明、病歷、檢查報告
• 《門診慢特病待遇資格認定申請表》

2.

步驟
• 提交材料：至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或線上平臺。
• 初審與復(fù)審：醫(yī)療機構(gòu)初審后，醫(yī)保局組織專家評審。
• 結(jié)果公示：通過“益陽醫(yī)?！惫娞柌樵?。

五、特殊政策

1.

貧困人口傾斜

特困人員、低保對象等不設(shè)起付線，報銷比例提高5%-10% 。

2.

連續(xù)參保激勵

連續(xù)參保滿4年，大病保險最高支付限額每年提高3000元 。

2025年海南臨高縣居民醫(yī)保門特待遇通過高比例報銷、明確病種范圍及便捷流程，為慢性病患者提供有力保障，特殊人群傾斜政策進一步減輕醫(yī)療負擔(dān)。