覆蓋人數(shù)超25萬(wàn)，門(mén)診報(bào)銷比例達(dá)70%
西藏山南市通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌政策，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入系統(tǒng)性醫(yī)療保障體系，重點(diǎn)解決常見(jiàn)病、慢性病門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。該政策以城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民及困難群體為核心服務(wù)對(duì)象，通過(guò)分級(jí)診療與費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源向基層傾斜。
（一）覆蓋范圍與參保群體
城鎮(zhèn)職工參保人員
包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后享受待遇。
城鄉(xiāng)居民參保人員
涵蓋農(nóng)牧民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學(xué)生兒童，實(shí)行年度定額繳費(fèi)，特殊年份可享受政府全額補(bǔ)貼。
困難群體優(yōu)先保障
對(duì)低保對(duì)象、特困人員、返貧監(jiān)測(cè)戶等群體，免除起付線并提高報(bào)銷比例至80%。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
報(bào)銷比例與封頂線
城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例70%，年度封頂線3萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例60%，年度封頂線2萬(wàn)元。
藥品與診療目錄
納入國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄甲類藥品100%覆蓋，慢性病特殊用藥按病種設(shè)定年度支付限額。
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 | 困難群體 |
|---|
| 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 500元 | 800元 | 0元 |
| 報(bào)銷比例 | 70% | 60% | 80% |
| 年度封頂線 | 3萬(wàn)元 | 2萬(wàn)元 | 3萬(wàn)元 |
| 慢性病病種數(shù)量 | 30種 | 20種 | 30種 |
（三）服務(wù)管理與監(jiān)督機(jī)制
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分級(jí)管理
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例最高，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（山南市人民醫(yī)院）僅限急重癥患者。
實(shí)時(shí)結(jié)算與智能審核
通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，異常診療行為自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警并暫停報(bào)銷資格。
動(dòng)態(tài)身份核驗(yàn)機(jī)制
每季度更新參保人員健康檔案，對(duì)虛假參保、重復(fù)報(bào)銷行為實(shí)施聯(lián)合懲戒。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)定位服務(wù)對(duì)象，構(gòu)建了普惠性、可持續(xù)的門(mén)診保障體系。截至2024年底，山南市門(mén)診統(tǒng)籌受益人次同比增長(zhǎng)32%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比提升至65%，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。
2025年百色市提供推拿科服務(wù)且為三甲醫(yī)院的主要為 百色市中醫(yī)醫(yī)院 ，具體信息如下： 醫(yī)院資質(zhì) 百色市中醫(yī)醫(yī)院是 國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院 ，具備提供推拿科診療服務(wù)的資質(zhì)。 相關(guān)活動(dòng)佐證 該醫(yī)院于2024年7月23日舉辦了“廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院派駐專家工作室”揭牌儀式，涉及針灸推拿科，進(jìn)一步印證其推拿科的運(yùn)營(yíng)能力。 百色市中醫(yī)醫(yī)院是當(dāng)前唯一明確提及提供推拿科服務(wù)的三甲醫(yī)院
保持規(guī)律的作息、均衡的飲食和適度的運(yùn)動(dòng)是有效避免焦慮癥的關(guān)鍵。 焦慮癥是一種常見(jiàn)的情緒障礙，其發(fā)生與遺傳、環(huán)境壓力、生理變化等多種因素相關(guān)。對(duì)于吉林白山地區(qū)的居民而言，盡管地理位置和氣候可能帶來(lái)獨(dú)特的挑戰(zhàn)，但通過(guò)科學(xué)、綜合的生活方式調(diào)整和心理干預(yù)，同樣可以有效預(yù)防焦慮癥的發(fā)生與發(fā)展。 要有效避免焦慮癥，可以從以下幾個(gè)方面著手： 一、調(diào)整生活方式 保持規(guī)律的作息與充足睡眠
吉林市參保人員可在開(kāi)通相關(guān)服務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)手機(jī)線上申請(qǐng)門(mén)診特病資格，整個(gè)流程無(wú)需返回參保地辦理。 對(duì)于在吉林市參保且在省外長(zhǎng)期居住的人員，2025年可通過(guò)線上渠道便捷地辦理門(mén)診特病申請(qǐng)。該服務(wù)旨在簡(jiǎn)化流程、提高效率，讓患者足不出戶即可享受醫(yī)療保障待遇。 一、核心申請(qǐng)入口與資格條件 核心申請(qǐng)入口 為“ 吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái)網(wǎng)上服務(wù)大廳 ”或“ 我的醫(yī)保 ”手機(jī)應(yīng)用的“
急診門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷需滿足連續(xù)繳費(fèi)、起付線及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 在山東威海 ，急診門(mén)診統(tǒng)籌 的醫(yī)保報(bào)銷 需符合多項(xiàng)條件，包括連續(xù)繳納醫(yī)保滿3個(gè)月、達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品等。若滿足條件，參保職工可按比例報(bào)銷，未備案或未按規(guī)定轉(zhuǎn)診可能導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷。 一、報(bào)銷基本條件 連續(xù)繳費(fèi)要求 參保職工需連續(xù)繳納醫(yī)保滿3個(gè)月 后，方可享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，醫(yī)保不能即買(mǎi)即用。
具體名單請(qǐng)以那曲市醫(yī)保局公布為準(zhǔn) 那曲市神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院主要包括公立綜合醫(yī)院和部分符合條件的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋市區(qū)及下轄縣區(qū)，為參保人員提供神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療服務(wù)。 一、 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院類型 公立綜合醫(yī)院 那曲市人民醫(yī)院 ：市級(jí)核心醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科配備CT、MRI等設(shè)備，覆蓋腦血管病、癲癇等常見(jiàn)病診療。 縣級(jí)人民醫(yī)院 ：如嘉黎縣人民醫(yī)院 、比如縣人民醫(yī)院 ，提供基礎(chǔ)神經(jīng)內(nèi)科服務(wù)。
