2500元（在職）/3000元（退休）

2025年海南陵水門診特殊病種最高支付限額根據(jù)參保類型和病種差異設定，職工醫(yī)保普通門診年度最高支付標準為2500元（在職）和3000元（退休），而特定病種如兩?。ǜ哐獕?、糖尿病）單獨設定限額，其他重大疾病則通過大額醫(yī)療補助覆蓋更高額度。

一、不同參保類型的最高支付限額

1. 1.職工醫(yī)保普通門診：參保類型年度最高支付限額在職人員2500元退休人員3000元門診特殊病種：兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。﹩为毾揞~：病種年度限額高血壓400元糖尿病600元兩病共存700元其他重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等）通過大額醫(yī)療補助覆蓋，年度最高支付限額可達30萬元。
2. 2.居民醫(yī)保普通門診：未明確統(tǒng)一年度限額，但政策內(nèi)費用按比例報銷（具體比例因醫(yī)療機構等級不同）。門診特殊病種：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病年度最高支付限額為8200元，門診特殊疾病按病種定額管理（如高血壓每月500元，糖尿病每月500元）。

二、特殊病種分類與限額

1.

門診慢性病

涵蓋52種病種，如高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎等，年度最高支付限額根據(jù)參保類型設定：

參保類型	年度限額
職工醫(yī)保	12000元
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	8200元

2.

門診特殊疾病

包括惡性腫瘤門診治療、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等，按病種定額管理：

病種	職工醫(yī)保定額標準	居民醫(yī)保定額標準
惡性腫瘤	按治療情況確定	按治療情況確定
慢性腎功能衰竭（血液透析）	6500元/月	4500元/月
器官移植術后	肝移植7000元/月	肝移植4500元/月

3.

大額醫(yī)療費用補助

門診特殊病種費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分納入大額補助，年度最高支付限額30萬元，報銷比例85%。

三、報銷規(guī)則與注意事項

1.

起付標準

• 普通門診：

  醫(yī)療機構等級	起付線
  一級及以下	10元
  二級	50元
  三級	100元

• 門診慢性?。翰辉O起付線。
2.

報銷比例

• 普通門診：

  參保類型	報銷比例
  職工醫(yī)保	一級70%、二級60%、三級50%
  居民醫(yī)保	一級70%、二級60%、三級50%

• 門診特殊病種：按住院比例報銷（職工90%、居民80%）。

2025年海南陵水門診特殊病種最高支付限額體系兼顧普惠與精準保障，職工醫(yī)保普通門診限額明確，兩病單獨設限，重大疾病通過大額補助覆蓋高額費用，居民醫(yī)保則側(cè)重慢性病管理。參保人需根據(jù)自身參保類型和病種類型，結合起付線與報銷比例，合理規(guī)劃就醫(yī)與費用報銷。