已納入,每次最高限價50元(三級醫(yī)院)
根據(jù)中山市醫(yī)療保障局2025年發(fā)布的最新政策,艾灸作為中醫(yī)類醫(yī)療服務項目,已明確納入醫(yī)保支付范圍,并制定了政府指導價?;颊呖稍诠⑨t(yī)療機構享受醫(yī)保報銷,具體報銷比例與醫(yī)療機構級別及參保類型相關。
一、政策依據(jù)與實施標準
政策文件
中山市醫(yī)保局依據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關于公布中醫(yī)類等醫(yī)療服務價格項目的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2025〕6號),將原44項中醫(yī)類項目整合為18項,灸法(含艾灸)被列為獨立項目,并明確其醫(yī)保支付標準。價格標準
醫(yī)療機構級別 最高限價(每次) 醫(yī)保報銷比例(職工醫(yī)保) 三級醫(yī)院 50元 70%-80% 二級醫(yī)院 45元 65%-75% 一級醫(yī)院/社區(qū) 40元 60%-70% 注:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例較職工醫(yī)保低10%-15%。
二、報銷條件與適用范圍
適用場景
- 治療性艾灸:需由醫(yī)保定點醫(yī)療機構開具診斷證明,明確用于治療頸椎病、關節(jié)炎、慢性疼痛等疾病。
- 康復性艾灸:術后康復、中風后遺癥等需長期調理的情況。
限制條件
- 非醫(yī)保范圍:美容、減肥等非治療用途的艾灸項目不予報銷。
- 頻次限制:單次療程最多報銷10次,年度累計不超過30次。
三、操作流程與注意事項
報銷流程
- 門診:持醫(yī)??ㄔ诙c醫(yī)院直接結算,系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分。
- 住院:艾灸費用納入住院總費用,按住院報銷比例結算。
特殊服務
“網(wǎng)約護士”試點:中山市部分區(qū)域支持預約護士上門提供艾灸服務,費用可通過醫(yī)保個人賬戶支付。
中山市通過整合中醫(yī)醫(yī)療服務項目、設定價格上限及細化報銷規(guī)則,將艾灸納入醫(yī)保體系,既降低了患者負擔,也推動了中醫(yī)藥服務的規(guī)范化發(fā)展?;颊咝枳⒁膺x擇醫(yī)保定點機構并保留完整診療記錄,以確保順利報銷。