起付線300元，多病種疊加增加300元，年度總限額6500元。
2025年吉林四平門診特病居民醫(yī)保待遇參照吉林省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病政策執(zhí)行，暫未單列特殊疾病政策，涵蓋病種范圍、起付標準、報銷比例、支付限額、就醫(yī)管理等核心內容，保障參保居民門診特殊疾病醫(yī)療費用合理報銷，切實減輕患者負擔。
一、門診特病病種范圍
病種數量與類型
吉林省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病共納入19種病種，四平市門診特病參照執(zhí)行，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性肝炎、肝硬化、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神疾病等常見慢性病與特殊病種。
具體病種以四平市醫(yī)保局最新公布為準，部分病種需經定點醫(yī)院認定備案。病種認定與備案
參保居民需攜帶相關病歷、診斷證明、檢查報告等材料，到二級及以上定點醫(yī)院申請門診特病認定，認定通過后在醫(yī)保經辦機構備案，方可享受待遇。
認定流程遵循“申請—受理—審核—辦結”規(guī)范，材料齊全一般5個工作日內完成。
二、待遇標準與報銷規(guī)則
- 起付標準與報銷比例
門診特病起付標準為300元/人年，多病種參保每增加一個病種，在限額最高病種基礎上增加300元。
報銷比例按定點醫(yī)院級別劃分，具體如下：
醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 適用范圍 |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 0 | 50%-45% | 甲類藥50%，乙類藥45% |
二級 | 300 | 同上 | 同一級 |
三級 | 300 | 同上 | 同一級 |
- 支付限額與疊加規(guī)則
單病種年度支付限額960元至1800元不等，具體以病種而定。
多病種參保時，以限額最高病種為基礎，每增加一個病種增加300元，年度內普通門診統(tǒng)籌與門診慢特病醫(yī)療費用總和不超過6500元。
大病保險年度最高支付限額40萬元。
三、就醫(yī)管理與結算
定點就醫(yī)與轉診
門診特病需在四平市醫(yī)保定點醫(yī)院就診，部分病種可跨省直接結算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
參保學生、兒童在校（園）內意外傷害門診報銷不設起付線，最高報銷4000元，報銷比例80%。結算方式與家庭共濟
費用實行定點醫(yī)院直接結算，個人負擔部分可用職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟支付。
職工醫(yī)保個人賬戶可為家庭成員代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，需通過“吉林醫(yī)保公共服務”小程序綁定。
2025年吉林四平門診特病居民醫(yī)保待遇政策全面覆蓋病種認定、起付線、報銷比例、支付限額、就醫(yī)結算等關鍵環(huán)節(jié)，待遇水平與省級政策保持一致，切實保障參保居民門診特殊疾病用藥與治療需求，提升醫(yī)保服務可及性和公平性。
