2025年湖南永州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種患者自付比例統(tǒng)一降至20%。

根據(jù)永州市醫(yī)療保障局最新政策，納入特殊病種管理的患者，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，個人自付部分由原先的30%下調至20%，進一步減輕群眾醫(yī)療負擔。

一、政策覆蓋范圍

1. 病種目錄
   涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等32類疾?。ň唧w以衛(wèi)健部門公布名單為準）。
   表：2025年永州部分高發(fā)特殊病種自付比例對比

   病種名稱	原自付比例	2025年自付比例
   惡性腫瘤門診放化療	30%	20%
   慢性腎功能衰竭透析	30%	20%
   重性精神疾病	25%	20%

2. 參保人群
   適用于永州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，職工醫(yī)保特殊病種政策另行規(guī)定。

二、報銷流程優(yōu)化

1. 備案登記
   患者需持二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理特殊病種備案，有效期延長至5年。
2. 結算方式
   實行“一站式”結算，患者僅需支付自付部分，無需墊付全額費用。

三、配套保障措施

1. 大病保險傾斜
   自付費用超過1萬元部分，由大病保險按65%-75%比例二次報銷。
2. 醫(yī)療救助托底
   低保對象、特困人員等困難群體，自付比例可降至10%以內。

此次調整通過動態(tài)調整機制與精準保障相結合，確保特殊病種患者待遇水平與經(jīng)濟發(fā)展同步提升。政策實施后，預計惠及永州約12萬參保居民，年均減負超8000萬元。