25家集采示范藥店覆蓋基層，12種新增特殊慢性病納入管理
2025年新疆克州特殊病種藥品目錄覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，通過集采政策下沉與雙通道藥房擴(kuò)容，實現(xiàn)了對罕見病、慢性病及地方高發(fā)疾病的系統(tǒng)性覆蓋。目錄調(diào)整后，87種新藥被納入報銷清單，患者可通過門診專項通道或基層藥店便捷獲取治療藥物，個人自付比例降至15%以下。
一、覆蓋政策與實施框架
政策依據(jù)
克州醫(yī)保局依據(jù)《國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制》和《自治區(qū)罕見病用藥保障實施方案》，將C型尼曼匹克病、戈謝病等地方高發(fā)罕見病納入優(yōu)先保障范圍。針對慢性病管理，同步執(zhí)行國家醫(yī)保局《關(guān)于完善慢性病門診用藥保障機(jī)制的通知》，新增阿爾茨海默病、帕金森病等12類疾病至特殊病種目錄。目錄結(jié)構(gòu)
類別 覆蓋病種數(shù) 新增藥品數(shù) 支付方式 罕見病 9 23 按病種定額支付 慢性病 20 64 按比例報銷（85%） 地方病 5 12 全額保障
二、藥品可及性強(qiáng)化措施
基層供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)
全州設(shè)立25家醫(yī)保集采示范藥店（較2024年增長400%），覆蓋所有縣級行政區(qū)。示范藥店提供零差價集采藥品，并配備專職藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)。雙通道藥房聯(lián)動
針對單克隆抗體、靶向治療藥物等特殊藥品，患者可憑電子處方在定點醫(yī)院或雙通道藥店同步購藥，報銷流程縮短至24小時內(nèi)完成。
三、管理與報銷規(guī)則
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
每季度根據(jù)臨床需求更新藥品目錄，對年治療費用超30萬元的創(chuàng)新藥實施風(fēng)險共擔(dān)采購模式。費用控制
城鄉(xiāng)居民參保人員享受慢性病門診專項額度，年度限額提升至8000元；罕見病患者使用目錄內(nèi)藥品時，自付部分超過10萬元可啟動醫(yī)療救助二次報銷。
2025年克州特殊病種藥品目錄的擴(kuò)展，標(biāo)志著醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動改革進(jìn)入深化階段。通過精準(zhǔn)覆蓋病種、優(yōu)化供應(yīng)體系和強(qiáng)化費用控制，切實解決了群眾“用藥難、用藥貴”問題。建議參保人員定期通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢目錄更新情況，并利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行用藥效果評估，以充分享受政策紅利。
