2025年四川甘孜居民醫(yī)保共濟一年能報銷最高17萬至22萬元，大病保險疊加后最高可達30萬元以上。
2025年，四川甘孜州居民醫(yī)保實行州級統(tǒng)籌，參保人員一年內最高可享受基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額17萬元（第一檔繳費標準）或22萬元（第二檔繳費標準），疊加大病保險后，年度報銷總額最高可超過30萬元。具體報銷金額受繳費檔次、就醫(yī)醫(yī)院等級、門診住院類型、藥品耗材種類及連續(xù)參保年限等多重因素影響，整體保障水平逐年提升，切實減輕了參保群眾醫(yī)療負擔。
一、基本醫(yī)保年度報銷限額與繳費檔次
年度最高支付限額
- 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金在一個自然年度內累計報銷金額設有上限。
- 選擇第一檔繳費標準的參保人員，年度最高支付限額為17萬元。
- 選擇第二檔繳費標準（比第一檔多繳200元）的參保人員，年度最高支付限額為22萬元。
- 該限額包含住院、門診特殊疾病、重大疾病等所有納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用。
繳費標準與政府補助
- 2025年個人繳費標準為400元，政府財政補助670元，合計籌資標準1070元。
- 特殊困難群體（如低保、特困、重度殘疾人等）個人繳費部分由政府按規(guī)定補助。
- 繳費檔次越高，報銷比例相應提高，保障力度更大。
二、住院醫(yī)療待遇與報銷比例
- 住院報銷起付線與比例
住院費用報銷需先扣除起付線，再按比例報銷。不同等級醫(yī)院起付線和報銷比例如下：
醫(yī)院等級 | 州內起付線（元） | 州內報銷比例（%） | 州外起付線（元） | 州外報銷比例（%） |
|---|---|---|---|---|
一級及以下 | 50 | 90 | 500 | 70 |
二級 | 100 | 75 | 500 | 70 |
三級 | 500 | 70 | 700 | 60 |
- 選擇第二檔繳費標準，報銷比例在上述基礎上增加5%。
- 跨年度住院、24小時內再入院等特殊情況不重復計算起付線。
- 床位費報銷標準
- 一級及未定級醫(yī)院：20元/床·日
- 二級醫(yī)院：30元/床·日
- 三級醫(yī)院：50元/床·日
- 危重監(jiān)護病房（ICU/CCU）、層流潔凈病房：80元/床·日
- 超出部分由個人自付。
三、門診待遇與特殊疾病保障
普通門診統(tǒng)籌
- 不設起付線，二級以下定點醫(yī)療機構報銷比例80%，二級定點醫(yī)療機構報銷比例50%。
- 第一檔年度最高支付150元，第二檔200元。
門診特殊疾病
- 包括甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、癲癇、肝硬化、腦卒中后遺癥等20余種。
- 報銷比例60%，不設起付線。
- 單病種第一檔年最高支付1000元，第二檔1300元；多病種疊加，第一檔累計不超過3000元，第二檔不超過3500元。
重大疾病門診
- 包括惡性腫瘤、白血病、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能不全等28種疾病。
- 門診費用按州內二級醫(yī)院住院比例報銷，第二檔繳費比例增加5%。
“兩病”門診用藥
高血壓、糖尿病患者經認定后，享受專項用藥保障，具體待遇按國家和省州規(guī)定執(zhí)行。
四、大病保險與連續(xù)參保激勵
大病保險保障
- 由醫(yī)?；?/strong>統(tǒng)一購買，個人無需額外繳費。
- 基本醫(yī)保報銷后，個人自付合規(guī)費用超過大病保險起付線部分，由大病保險按比例報銷。
- 2025年全省大病保險年度封頂線統(tǒng)一為30萬元。
- 連續(xù)參保滿4年后，每多參保1年，大病保險最高支付限額提高4000元。
連續(xù)參保激勵
- 對當年未使用醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ藛T，次年大病保險支付限額至少提高1000元。
- 鼓勵長期持續(xù)參保，提升大病保障水平。
五、藥品、耗材與特殊報銷政策
乙類藥品與特殊耗材
- 乙類藥品、血液制品、特殊診療項目個人先自付10%，剩余費用按規(guī)定報銷。
- 特殊醫(yī)用耗材按單價分段自付：
- 1000元以下：全額報銷
- 1000-10000元：自付20%
- 10000-50000元：自付30%
- 50000元以上：自付40%
國家談判藥品
- 單行支付藥品報銷60%，高值藥品個人先自付10%后報銷80%，第二檔繳費比例增加5%。
- 不單獨設封頂線，計入基本醫(yī)保年度限額。
集采藥品與耗材
按國家和省集采政策報銷，進一步減輕費用負擔。
2025年四川甘孜居民醫(yī)保通過合理設置繳費檔次、提高報銷比例、擴大門診保障、強化大病保險等多重舉措，構建起覆蓋全民、保障適度、可持續(xù)的醫(yī)療保障網，有效緩解了群眾“看病貴”問題。參保人員可根據自身情況選擇繳費檔次，享受更優(yōu)醫(yī)療保障，同時通過連續(xù)參保獲得更高報銷激勵，實現“小病有保障、大病有兜底”。
