醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）、近期二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料或檢查資料（如檢驗報告、出院小結(jié)等）。
在2025年，于江蘇鹽城申請門診慢特病待遇，參保人員需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交規(guī)定的材料以完成病種認(rèn)定，只有通過認(rèn)定，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇 。申請的核心在于證明參保人患有符合政策規(guī)定的慢性病或特殊病種，并達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。整個流程通常遵循“申請—受理—辦結(jié)”的模式 。
一、 核心申請材料清單
申請門診慢特病待遇，必須準(zhǔn)備齊全以下幾類核心材料，缺一不可。
身份與參保憑證 用于核實申請人身份及參保狀態(tài)，是辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)。
材料類型
具體要求
說明
醫(yī)保電子憑證
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信、支付寶等渠道激活并出示二維碼（醫(yī)保碼） 。
推薦使用，方便快捷。
社會保障卡
提供實體卡正反面復(fù)印件 。
需確保卡片在有效期內(nèi)且狀態(tài)正常。
有效身份證件
提供身份證原件及正反面復(fù)印件 。
用于身份核驗。
醫(yī)學(xué)證明材料 這是認(rèn)定能否通過的關(guān)鍵，必須由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，用以證明所患疾病符合門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
材料類型
具體要求
說明
門診病歷
提供近期（通常指近一年內(nèi)）在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的完整門診病歷原件或有效復(fù)印件 。病歷需清晰記載癥狀、體征、初步診斷等信息 。
例如，申請?zhí)悄虿⌒栌涊d多飲、多食、多尿等癥狀 。
檢查檢驗報告
提供與申請病種相關(guān)的化驗單、檢查報告單（如血糖、腎功能、病理報告等）或出院小結(jié) 。
報告結(jié)果需達(dá)到該病種的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
住院病歷摘要
若有相關(guān)住院史，可提供出院小結(jié)或住院病歷摘要作為輔助證明材料。
申請表格與照片 按要求填寫標(biāo)準(zhǔn)化的申請表格，并提供個人照片。
材料類型
具體要求
說明
門診慢特病病種待遇申請表
需填寫《門診慢特病病種待遇申請表》或類似名稱的官方表格 。
表格可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)院或線上渠道獲取。
近期一寸免冠照片
通常需要提供2張 。
用于制作相關(guān)憑證。
二、 申請流程與注意事項
了解完整的申請路徑和關(guān)鍵細(xì)節(jié)，有助于提高申請效率。
- 確定病種與資格 首先需確認(rèn)所患疾病是否在鹽城市公布的門診慢特病病種目錄內(nèi) 。不同病種有不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人必須滿足其醫(yī)學(xué)條件 。
選擇受理渠道 申請可通過多種渠道提交：
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：多數(shù)情況下，可在具備認(rèn)定資格的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請，由指定的責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定 。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口：前往鹽城市或各區(qū)縣的醫(yī)療保險基金管理中心服務(wù)窗口辦理 。
- 線上渠道：關(guān)注“鹽城醫(yī)?！钡裙俜骄€上服務(wù)平臺（如“醫(yī)保微課堂”），未來可能支持線上申請或預(yù)約 。
材料準(zhǔn)備與提交 根據(jù)上文清單，仔細(xì)準(zhǔn)備所有材料。確保病歷和報告單清晰、完整，并由符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。將所有材料提交至選定的受理點。
認(rèn)定與結(jié)果 受理機(jī)構(gòu)會對提交的材料進(jìn)行審核，必要時可能要求補(bǔ)充材料或進(jìn)行現(xiàn)場檢查。經(jīng)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)的，將辦結(jié)并通知申請人，正式享受門診慢特病醫(yī)保待遇 。
對于在江蘇鹽城的參保人員而言，成功申請門診慢特病待遇的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確理解政策要求，提前備齊醫(yī)保電子憑證、身份證件、社?？?/strong>以及能充分證明病情的病歷資料和檢查報告等核心材料，并通過正確的渠道提交申請。整個過程強(qiáng)調(diào)材料的真實性和完整性，只有通過規(guī)范的認(rèn)定程序，才能確保享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。