2025年吉林遼源門特病居民醫(yī)保待遇
2025年吉林遼源門特病居民醫(yī)保待遇主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、門診慢特病待遇
1. 病種范圍
統(tǒng)一病種：將風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ堍蚣?jí)及以上）等20種疾病納入全市門診慢病保障范圍，其中省級(jí)確定18種，遼源市暫增補(bǔ)2種。
2. 待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：門診慢性病在二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，起付線以上報(bào)銷60%。
- 起付線：起付線為每年200元。
3. 支付限額
年度支付限額：具體病種的支付限額見下表。
| 序號(hào) | 病種名稱 | 支付比例 | 政策范圍內(nèi)年度醫(yī)療費(fèi)額度（元） | 基金年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 糖尿?。嬍晨刂茻o(wú)效，合并四肢動(dòng)脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變） | 60% | 2400 | 1440 |
| 2 | 冠心?。òㄈ粘Ｓ盟?、支架術(shù)后抗凝治療） | 60% | 3000 | 1800 |
| 3 | 肺源性心臟?。孕乃ィ墓δ?Ⅱ級(jí)以上） | 60% | 1800 | 1080 |
| 4 | 風(fēng)濕性性心臟?。ㄐ墓δ?Ⅱ級(jí)及以上） | 60% | 1800 | 1080 |
| 5 | 慢性腎盂腎炎 | 60% | 2200 | 1320 |
| 6 | 慢性阻塞性肺病 | 60% | 1900 | 1140 |
| 7 | 慢性膽囊炎 | 60% | 2000 | 1200 |
| 8 | 腦血管意外偏癱 | 60% | 2000 | 1200 |
| 9 | 支氣管哮喘 | 60% | 1800 | 1080 |
| 10 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 60% | 1900 | 1140 |
| 11 | 慢性胃炎 | 60% | 1700 | 1020 |
| 12 | 慢性支氣管炎 | 60% | 1600 | 960 |
| 13 | 惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療 | 60% | 2400 | 1440 |
| 14 | 心力衰竭（心功能 Ⅱ級(jí)及以上） | 60% | 2100 | 1260 |
二、新農(nóng)合報(bào)銷比例
1. 門診報(bào)銷比例
- 普通門診：
- 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室：報(bào)銷60%。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷40%。
- 慢性病門診：報(bào)銷70%，乙類藥自付10%后計(jì)算。
2. 門診慢特病
- 報(bào)銷比例：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥自付10%）。
- 可選病種：最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
3. 大病報(bào)銷比例
- 門診統(tǒng)籌：鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
- 住院費(fèi)用補(bǔ)助：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：補(bǔ)助比例提高到75%至80%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：補(bǔ)助比例提高到55%至60%。
- 省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：補(bǔ)助比例提高到55%。
三、其他相關(guān)政策
1. 提高報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例從原來(lái)的80%提高到90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例從70%提高到80%。
2. 擴(kuò)大病種范圍
病種范圍擴(kuò)大：例如，張掖市的病種范圍從原來(lái)的56個(gè)增加到64個(gè)。
3. 簡(jiǎn)化申報(bào)流程
線上線下申報(bào)：參保人員可以通過(guò)線上或線下方式提交申報(bào)材料，認(rèn)定時(shí)間控制在20個(gè)工作日內(nèi)。
4. 跨省直接結(jié)算
跨省直接結(jié)算服務(wù)：全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
5. 設(shè)定年度支付限額
年度支付限額：門診慢特病的統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
2025年吉林遼源門特病居民醫(yī)保待遇在報(bào)銷比例、病種范圍、申報(bào)流程等方面進(jìn)行了調(diào)整，旨在提高醫(yī)療保障水平，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性。
