寶雞市大病統(tǒng)籌救助政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病起付線為3萬元，城鎮(zhèn)職工為13萬元，報銷比例最高達(dá)90%，封頂線30萬元。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是否能申請陜西寶雞的大病救助，需結(jié)合當(dāng)?shù)卣吆图膊≌J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷。根據(jù)現(xiàn)有政策框架，大病救助主要針對符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的高額醫(yī)療費用，而PTSD是否屬于保障范圍需滿足以下條件：
一、政策依據(jù)與疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)保報銷銜接要求
大病救助需以基本醫(yī)療保險報銷為前提。根據(jù)《寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法》，只有符合基本醫(yī)保目錄內(nèi)的疾病和診療項目，且住院費用超過起付線（城鄉(xiāng)居民3萬元、城鎮(zhèn)職工13萬元）的部分，才能進入大病救助范圍。
關(guān)鍵點：PTSD需被納入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保的“重特大疾病”或“門診特殊病種”目錄，方可觸發(fā)大病救助機制。疾病分類與費用門檻
疾病類型 是否屬于大病救助范疇 需滿足條件 報銷比例 惡性腫瘤 是 住院費用超起付線 85%-90% 尿毒癥透析 是 同上 同上 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 需政策明確 納入醫(yī)保特殊病種目錄+費用達(dá)標(biāo) 參照同類疾病比例
二、申請條件與流程
參保與費用合規(guī)性
- 申請人需已參加寶雞市基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合）。
- 醫(yī)療費用需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，自付部分需達(dá)到大病救助起付線。
- PTSD需提供：精神?？漆t(yī)院診斷證明、治療方案及費用明細(xì)，證明其屬于醫(yī)保覆蓋病種。
經(jīng)濟狀況審核（如有需要）
若涉及醫(yī)療救助（非單純大病保險），還需通過家庭經(jīng)濟狀況核查，如低收入或因病致貧證明。
三、操作流程與注意事項
申請材料與提交
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)?？?、身份證、出院記錄、費用清單、報銷憑證。
- PTSD專項材料：精神科診斷書、持續(xù)治療記錄、用藥或住院證明。
- 提交途徑：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院“一站式”窗口。
時效與復(fù)審機制
- 一般需在費用發(fā)生后6個月內(nèi)申請，逾期可能影響報銷。
- 若初次審核未通過，可補充材料復(fù)議，重點關(guān)注疾病目錄歸屬爭議。
目前寶雞市大病救助政策未明確將PTSD列為保障病種，但若該疾病被納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保特殊病種目錄（需查詢最新文件或咨詢醫(yī)保部門），且醫(yī)療費用符合起付線要求，則可申請大病救助。建議患者攜帶完整醫(yī)療資料至醫(yī)保局核實，或通過“陜西醫(yī)保服務(wù)平臺”線上查詢病種目錄，確保符合政策要求后按流程辦理。