門診特殊疾病不單獨設(shè)置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門診慢性病按病種設(shè)置統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，門診慢特病年度最高支付限額僅限于當年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年
在2025年，四川眉山門特病的最高支付限額有著明確的規(guī)定。門診特殊疾病與門診慢性病在支付限額的設(shè)定上有所不同，門診特殊疾病遵循基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，而門診慢性病則按病種確定限額，且該限額僅在當年有效。下面將詳細介紹不同情況下的支付限額及相關(guān)醫(yī)保報銷政策。
（一）門特病支付限額規(guī)則
- 門診特殊疾病：多個病種均為門診特殊疾病的，累計按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。例如，若某參保人員同時患有多種門診特殊疾病，其醫(yī)保支付額度累計不超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定的年度最高限額。
- 門診慢性病
- 多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，增加待遇水平位居第二的病種限額標準的50%。假設(shè)病種A限額為3000元，病種B限額為2000元，那么同時患有這兩種慢性病的參保人員，其年度最高支付限額為3000 + 2000×50% = 4000元。
- 多個病種同時包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時患有多個門診慢性病的按照上述“多個病種均為門診慢性病”的規(guī)則執(zhí)行。
（二）其他醫(yī)保報銷額度情況
為了更全面地了解四川眉山醫(yī)保政策，以下將介紹其他相關(guān)的醫(yī)保報銷額度，包括普通門診、住院、大病保險等方面，并通過表格進行對比。
| 醫(yī)療費用類型 | 參保人員類型 | 免報額度 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 在職職工 | 2000元 | 超過2000元的部分按50%報銷 | 2000元 |
| 普通門診 | 退休職工（70歲以下） | 1300元 | 超過1300元的部分按70%報銷 | 2500元 |
| 普通門診 | 退休職工（70歲以上） | 1300元 | 超過1300元的部分按80%報銷 | 2500元 |
| 普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi) | - | - | 60% | 400元 |
| 門診慢特病（高血壓和糖尿病兩病門診用藥） | - | - | 未達慢特病標準的藥物治療費用按50%報銷 | 2500元 |
| 特殊病種門診 | - | 400元 | 符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同 | 2500元 |
| 住院（普通門診，二級和三級醫(yī)院） | - | 400元 | 50%（退休人員報銷比例提高10%） | 年度起付線累計最高400元，年度限額為4000元（退休人員為5000元） |
| 住院費用（三級醫(yī)院） | - | 600元 | 90% | 30萬元 |
| 住院費用（二級醫(yī)院） | - | 400元 | 92% | 30萬元 |
| 住院費用（一級醫(yī)院） | - | 200元 | 94% | 30萬元 |
| 大病保險 | - | 年度個人自付費用累計超起付線（1.5萬元）以上部分 | 按金額分段累計，60% - 85% | 不設(shè)封頂線 |
（三）職工大額醫(yī)療費用補助
職工大額醫(yī)療費用補助就是原職工補充醫(yī)療保險，現(xiàn)險種名稱統(tǒng)一為職工大額醫(yī)療費用補助。此險種由單位自愿統(tǒng)一購買或通過職工本人個人賬戶余額代繳，繳費標準220元/人·年。購買后，因住院或II類門診慢特病發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的個人自付部分（不含起付標準、乙類自付部分、自費部分），按90%報銷，年度封頂線90.2萬元。
了解2025年四川眉山門特病最高支付限額及相關(guān)醫(yī)保報銷政策，有助于參保人員合理規(guī)劃醫(yī)療費用，更好地享受醫(yī)保待遇。不同類型的醫(yī)療費用有著不同的報銷額度和規(guī)則，參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況，在就醫(yī)過程中充分利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療負擔。
