2025 年，攀枝花門(mén)診特病費(fèi)用結(jié)算方式分為市內(nèi)結(jié)算和異地結(jié)算，市內(nèi)實(shí)行 “一站式” 即時(shí)結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
攀枝花門(mén)診特病費(fèi)用結(jié)算，會(huì)因市內(nèi)就醫(yī)和異地就醫(yī)而有所不同。市內(nèi)參?；颊咴谧匀荒甓葍?nèi)，符合基本醫(yī)保支付范圍及最高支付限額內(nèi)的二類(lèi)門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺(tái)按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算。而對(duì)于異地就醫(yī)，實(shí)行登記備案管理，異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員，辦理異地就醫(yī)備案后，可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員在備案地開(kāi)通的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，能享受門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。
下面為你詳細(xì)介紹：
一、市內(nèi)結(jié)算
（一）一類(lèi)門(mén)診特殊疾病
患有一類(lèi)門(mén)診特殊疾病病種的參保人員，可選擇一個(gè)病種申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助。取得補(bǔ)助資格后，其在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療該病種的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，按住院有關(guān)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
（二）二類(lèi)門(mén)診特殊疾病
- 患有二類(lèi)門(mén)診特殊疾病病種的參保人員，最多可選擇兩個(gè)病種申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助。取得補(bǔ)助資格后，在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療該病種的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，按 70% 報(bào)銷(xiāo)。
- 一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額為 800 元。
（三）“兩病”（高血壓、糖尿?。?/h4>- 患有 “兩病” 的參保人員門(mén)診用藥，納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷(xiāo)比例為 50%，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，高血壓最高支付限額為 200 元，糖尿病為 300 元。
二、異地結(jié)算
（一）備案要求
異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理，異地長(zhǎng)期居住或者臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員，辦理異地就醫(yī)備案后，才可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
（二）結(jié)算政策
- 門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（如基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍）。
- 執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策（包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策）。
（三）直接結(jié)算情況
- 攀枝花已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 5 種門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
- 進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，將慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 5 種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，也納入了跨省直接結(jié)算服務(wù)，使該市跨省門(mén)診慢特病直接結(jié)算病種擴(kuò)大至 10 種 。
- 參保群眾通過(guò)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定和異地就醫(yī)備案后，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ谌珖?guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已開(kāi)通相應(yīng)門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算 。
攀枝花門(mén)診特病費(fèi)用結(jié)算方式在市內(nèi)和異地有明確區(qū)分。市內(nèi)按不同類(lèi)型門(mén)診特病規(guī)定起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和限額；異地就醫(yī)需先備案，結(jié)算時(shí)支付范圍依就醫(yī)地，待遇政策按參保地，部分門(mén)診慢特病已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。參保人員需留意自身情況，依規(guī)結(jié)算費(fèi)用，以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
