2025年1月起全面實(shí)施
醫(yī)保共濟(jì)賬戶指黑龍江省大興安嶺地區(qū)職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金在直系親屬間的統(tǒng)籌共濟(jì)，覆蓋配偶、父母、子女等8類親屬，并支持跨省使用。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是黑龍江省大興安嶺地區(qū)深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶功能，允許參保職工將個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于支付家庭成員就醫(yī)、購(gòu)藥及繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。該政策旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
賬戶授權(quán)范圍
- 家庭成員定義：包含配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女及兄弟姐妹，共8類親屬。
- 使用場(chǎng)景：支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。
辦理方式
- 線上渠道：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)完成綁定，需提供雙方身份信息及關(guān)系證明。
- 線下渠道：攜帶社?？ā⑸矸葑C至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，即時(shí)生效。
跨省共濟(jì)規(guī)則
- 適用地區(qū)：大興安嶺已納入全國(guó)337個(gè)跨省共濟(jì)開(kāi)通地區(qū)，支持與北京、廣東等29省份互聯(lián)。
- 資金流向：僅允許個(gè)人賬戶資金跨省用于近親屬醫(yī)療費(fèi)用，不可逆向操作。
| 對(duì)比項(xiàng) | 改革前（2023年前） | 改革后（2025年） |
|---|---|---|
| 個(gè)人賬戶計(jì)入比例 | 單位繳費(fèi)部分30%+個(gè)人全部繳費(fèi) | 僅個(gè)人繳費(fèi)部分全額計(jì)入 |
| 共濟(jì)親屬范圍 | 僅直系兩代（如父母、子女） | 擴(kuò)展至8類親屬，含三代及兄弟姐妹 |
| 跨省使用 | 僅限省內(nèi) | 支持全國(guó)29省份定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算 |
二、政策變化與影響
資金使用效率提升
- 沉淀資金激活：允許家庭共享賬戶余額，解決個(gè)人賬戶資金閑置問(wèn)題。2025年1-7月，全國(guó)共濟(jì)金額達(dá)304.57億元。
- 報(bào)銷比例優(yōu)化：門診起付線降至600元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高至70%。
監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)防控
- 合規(guī)紅線：嚴(yán)禁社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證外借，違者納入信用黑名單。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：醫(yī)保部門每季度核查綁定關(guān)系，異常操作將自動(dòng)解綁。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶的推行標(biāo)志著大興安嶺地區(qū)醫(yī)保制度從“個(gè)人保障”向“家庭共濟(jì)”轉(zhuǎn)型，通過(guò)政策擴(kuò)面、服務(wù)提質(zhì)和監(jiān)管強(qiáng)化，切實(shí)降低了群眾醫(yī)療支出。未來(lái)，隨著跨省互聯(lián)范圍的擴(kuò)大，更多異地就醫(yī)需求將得到便捷解決，進(jìn)一步凸顯醫(yī)保資金的普惠性與可持續(xù)性。