38種
廣西玉林市門診特殊慢性病（簡稱“特需門診病種”）政策覆蓋38種慢性或重癥疾病，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》，患者可通過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)認定，享受最高85%的報銷比例及長期有效待遇。
一、病種范圍與分類
1. 核心病種目錄
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全(透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類基礎(chǔ)病種，新增風濕性關(guān)節(jié)炎、肺動脈高壓等，統(tǒng)一擴增至68種。具體分為：
- 常見慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺功能異常等30種
- 重特大疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、尿毒癥透析等8種
2. 病種認定標準
需符合《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》診斷標準，如：
- 惡性腫瘤：需提供病理報告或影像學檢查結(jié)果
- 慢性腎功能不全：依賴腎功能化驗單（SCr、BUN指標）及泌尿系B超報告
二、報銷政策與待遇
1. 基礎(chǔ)報銷規(guī)則
| 項目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 1300元 | 1300元 |
| 報銷比例 | 70%-85% | 75%-90% |
| 重癥病種報銷 | 90%（如器官移植抗排異） | 90%（如器官移植抗排異） |
| 年度限額 | 4萬元 | 8萬元（單藥單列藥品） |
2. 特殊群體傾斜政策
- 困難群體：起付線降低50%，特困人員報銷100%，低保對象90%
- 異地就醫(yī)：備案后報銷60%，未備案按70%執(zhí)行（起付線600元）
三、辦理流程與材料
1. 申請步驟
- 就診認定：持醫(yī)?？?、身份證至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如玉林市第一人民醫(yī)院），由主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師聯(lián)合診斷
- 材料提交：填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，附疾病證明書、近期病歷及確診檢查報告
- 即時辦結(jié)：材料齊全當日發(fā)放門診慢性病治療卡，待遇即時生效
2. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證、身份證復印件、1寸照片2張
- 病種專項材料：
- 惡性腫瘤：病理報告、CT/MRI影像
- 器官移植：移植手術(shù)證明及術(shù)后功能評估書
- 透析治療：近期腎功能化驗單
四、管理與注意事項
1. 定點就醫(yī)管理
需選定3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含1家“雙通道”藥店），一年內(nèi)不可變更；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可辦理高血壓、糖尿病認定，其他病種需二級以上醫(yī)院辦理。
2. 待遇有效期與續(xù)期
- 資格長期有效，取消年審，80歲以上老人免復審自動延期
- 異地互認：廣西區(qū)內(nèi)異地認定結(jié)果互通，跨省需重新提交原參保地證明
玉林市特需門診病種政策通過“廣覆蓋+高保障”組合，切實減輕慢性病患者負擔?；颊呖赏ㄟ^規(guī)范材料提交快速享受待遇，建議優(yōu)先選擇二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，確保權(quán)益最大化。