2025年安徽合肥門診特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷覆蓋83種病種，涵蓋腫瘤、慢性病及罕見病，部分項(xiàng)目起付線低至200元。
參保人員患有全省統(tǒng)一規(guī)定的83種慢特?。òǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等），其門診醫(yī)療費(fèi)用比照住院政策享受報(bào)銷。政策覆蓋實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊治療相關(guān)檢查三大類，起付線按就診最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、覆蓋病種范圍
| 病種類型 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 |
| 特殊病 | 惡性腫瘤放化療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
| 罕見病 | 戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、法布雷病、脊髓性肌萎縮癥等 |
二、報(bào)銷比例與起付線
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 200 | 90% | 4000元（含普通門診） |
| 二級(jí)及以上 | 400 | 85%-97% | ||
| 居民醫(yī)保 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 0 | 60%-70% | 150元（普通門診） |
| 二級(jí)及以上 | 500-1000 | 70%-80% | 2000元（大額門診） |
三、檢查項(xiàng)目分類及報(bào)銷細(xì)則
| 檢查類別 | 典型項(xiàng)目 | 報(bào)銷規(guī)則 |
|---|---|---|
| 實(shí)驗(yàn)室檢查 | 腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA125）、血常規(guī)、肝腎功能等 | 1. 納入慢特病范圍的檢查全額報(bào)銷 2. 乙類項(xiàng)目個(gè)人自付10%后報(bào)銷 |
| 影像學(xué)檢查 | CT、MRI、PET-CT、骨密度檢測等 | 1. 惡性腫瘤等特殊病種檢查費(fèi)用100%報(bào)銷 2. 普通慢病按住院比例報(bào)銷 |
| 特殊治療檢查 | 血液透析監(jiān)測、器官移植配型檢測等 | 1. 透析患者月度封頂7000元 2. 器官移植抗排異治療年限額6萬-15萬元 |
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
- 跨省直接結(jié)算：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10類病種支持異地直接報(bào)銷，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
- 備案要求：異地長期居住需提前備案，未備案者報(bào)銷比例下降5-20個(gè)百分點(diǎn)。
2025年合肥門診特病報(bào)銷政策通過病種擴(kuò)容、起付線分級(jí)和異地結(jié)算優(yōu)化，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。建議患者通過“合肥醫(yī)?！惫娞?hào)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以提高報(bào)銷比例。
