2025年寧德市居民醫(yī)保門診特殊病種報銷比例最高達90%，覆蓋32個病種，年度支付限額提至8萬元。
寧德市進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種保障機制，通過病種擴容、報銷比例提升和支付限額調(diào)整，減輕患者醫(yī)療負擔。以下從政策框架、待遇標準及管理流程三方面詳細說明：
（一）政策框架
覆蓋范圍：
- 參保對象：寧德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含學生、新生兒）。
- 病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期等32個病種，較2024年新增兒童孤獨癥和肺動脈高壓。
認定流程：
- 申請材料：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告。
- 審核時限：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成審批，有效期最長5年（部分病種需年審）。
（二）待遇標準
報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)等級 基層衛(wèi)生院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 報銷比例 90% 80% 70% 注：中醫(yī)藥治療費用報銷比例額外提高5%。 支付限額：
- 單一病種年度限額4萬元，多病種疊加最高8萬元。
- 門診透析等治療費用不計入年度限額，按實際費用90%報銷。
（三）管理優(yōu)化
- 結(jié)算方式：持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，異地就醫(yī)需備案后按寧德標準報銷。
- 動態(tài)調(diào)整：病種目錄及待遇標準由市醫(yī)保局每年評估更新，確保政策適應性。
寧德市通過精準保障與流程簡化雙軌并行，顯著提升門診特殊病種醫(yī)保待遇的可及性與可持續(xù)性，惠及全市約12萬慢性病患者。
