15個(gè)工作日
2025年吉林白山門診慢特病病種合并申請(qǐng)的審核周期縮短至15個(gè)工作日，較往年提升30%效率。參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，符合條件的病種組合將統(tǒng)一納入醫(yī)保支付范圍，年度支付限額合并計(jì)算。
門診慢特病病種合并申請(qǐng)是指參保人員因同時(shí)患多種符合政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病，可申請(qǐng)將相關(guān)病種合并認(rèn)定，從而享受更高的醫(yī)保報(bào)銷待遇。白山市2025年政策進(jìn)一步簡化流程，擴(kuò)大病種范圍，重點(diǎn)覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15類疾病，合并申請(qǐng)后報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，支付限額按病種組合累加計(jì)算。
一、政策背景與病種范圍
病種合并申請(qǐng)的意義
合并申請(qǐng)允許患者將多種慢特病合并認(rèn)定，避免重復(fù)提交材料，同時(shí)提高年度支付限額。例如，同時(shí)患有糖尿病和冠心病的患者，合并后支付限額可從單病種的2萬元提升至3.5萬元。覆蓋病種清單
白山市2025年納入合并申請(qǐng)的病種包括：重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療
慢性病類：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病
其他：終末期腎病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
表1：2025年白山市門診慢特病合并申請(qǐng)病種對(duì)比
病種類型 單病種支付限額（年） 合并后支付限額（年） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 5萬元 8萬元（與器官移植合并） 85% 糖尿病 2萬元 3.5萬元（與冠心病合并） 80% 慢性阻塞性肺病 1.5萬元 2.5萬元（與肺心病合并） 75%
二、申請(qǐng)條件與流程
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需連續(xù)參加白山市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。異地安置人員需提供備案證明。材料提交與審核
線上渠道：通過“吉林醫(yī)保”APP上傳病歷、診斷證明、身份證等材料。
線下渠道：到白山市醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理。
審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或公眾號(hào)推送。若材料不全，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交。
表2：線上線下申請(qǐng)渠道對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 線上申請(qǐng) 線下申請(qǐng) 辦理時(shí)長 全天候受理，24小時(shí)內(nèi)初審 工作日9:00-17:00 材料提交方式 掃描上傳電子版 提交紙質(zhì)原件 結(jié)果通知 實(shí)時(shí)查詢 窗口領(lǐng)取或郵寄
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
合并病種的支付限額按“就高不就低”原則累加，例如同時(shí)申請(qǐng)糖尿病和高血壓，支付限額取兩者較高值（2萬元+1.5萬元=3.5萬元）。但惡性腫瘤等重大疾病單獨(dú)合并時(shí)，限額可突破常規(guī)累加規(guī)則。政策限制
同一病種不得重復(fù)申請(qǐng)（如糖尿病合并冠心病后，不可再單獨(dú)申請(qǐng)糖尿病）。
年度內(nèi)支付限額未使用部分不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
表3：不同病種組合待遇對(duì)比
病種組合 合并前總限額 合并后總限額 報(bào)銷比例 糖尿病+冠心病 3.5萬元 3.5萬元 80% 惡性腫瘤+終末期腎病 7萬元 9萬元 85% 慢性阻塞性肺病+肺心病 2.5萬元 2.5萬元 75%
門診慢特病病種合并申請(qǐng)通過簡化流程和提高待遇，顯著減輕了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者及時(shí)提交材料，并關(guān)注白山市醫(yī)保局發(fā)布的年度病種調(diào)整通知，確保權(quán)益最大化。政策執(zhí)行中需嚴(yán)格遵循材料真實(shí)性要求，避免因信息不實(shí)影響審核結(jié)果。
