?2025年甘肅白銀門特費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：門診特殊病種（門特）年度統(tǒng)籌基金支付限額提高至1.2萬(wàn)元，個(gè)人自付比例降至15%，覆蓋病種從23類擴(kuò)展至28類。?
甘肅省白銀市2025年門診特殊病種（門特）費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)一步優(yōu)化，旨在減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。新政策通過提高支付限額、降低自付比例及擴(kuò)大病種覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的醫(yī)療保障。結(jié)算流程采用“一站式”聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷，患者僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分，剩余費(fèi)用由醫(yī)保基金直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
?一、政策核心調(diào)整內(nèi)容?
- ?支付限額提升?：門特患者年度統(tǒng)籌基金支付限額從1萬(wàn)元上調(diào)至1.2萬(wàn)元，涵蓋高血壓、糖尿病等28類常見慢性病及重大疾病。
- ?自付比例降低?：參保人員個(gè)人自付比例由20%調(diào)整為15%，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。
- ?病種范圍擴(kuò)展?：新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等5類病種，惠及更多特殊疾病患者。
?二、結(jié)算流程與條件?
- ?資格認(rèn)定?：需持二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門特資格認(rèn)定，有效期2年。
- ?即時(shí)結(jié)算?：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑醫(yī)保卡直接結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷。
- ?異地就醫(yī)備案?：異地門特患者需提前備案，結(jié)算比例按白銀市本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?年度清零規(guī)則?：統(tǒng)籌基金支付限額按自然年度計(jì)算，未使用額度不累計(jì)至下一年。
- ?藥品目錄限制?：門特用藥需符合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及甘肅省增補(bǔ)目錄。
- ?違規(guī)處理?：冒用門特資格或虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用將依法追責(zé)并暫停醫(yī)保待遇。
此次政策調(diào)整通過動(dòng)態(tài)優(yōu)化結(jié)算機(jī)制，顯著提升了門特患者的醫(yī)療保障水平，同時(shí)強(qiáng)化了基金監(jiān)管效能。建議參保人員及時(shí)關(guān)注病種認(rèn)定條件及結(jié)算流程變化，確保充分享受政策紅利。