每月原則上不超過12次
2025年遼寧阜新門診特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則明確，針對(duì)尿毒癥患者，每月透析次數(shù)原則上不得超過12次。如患者因病情需要增加透析次數(shù)，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明，并向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可調(diào)整。
（一）基礎(chǔ)透析次數(shù)規(guī)定
- 普通情況下，尿毒癥患者每月透析次數(shù)不得超過12次。
- 次數(shù)計(jì)算以自然月為單位，不跨月累計(jì)。
- 超出次數(shù)需備案審批，未經(jīng)備案不得納入醫(yī)保報(bào)銷。
（二）特殊情況處理
- 備案流程：患者需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明，說明增加透析次數(shù)的必要性，并提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 備案材料：包括但不限于診斷證明、住院病歷復(fù)印件、新增治療需求說明等。
- 備案結(jié)果：備案通過后，新增透析次數(shù)方可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，否則超出部分費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 患者需在備案選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療，年度內(nèi)不得隨意變更。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格按照患者備案信息提供服務(wù)，不得擅自增加透析次數(shù)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期向醫(yī)保部門報(bào)送透析治療數(shù)據(jù)，接受監(jiān)督核查。
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容說明 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)透析次數(shù) | 每月不超過12次 |
| 增加透析次數(shù) | 需定點(diǎn)醫(yī)院證明并備案 |
| 備案材料 | 診斷證明、住院病歷、治療需求說明 |
| 報(bào)銷范圍 | 備案通過后的新增次數(shù)可報(bào)銷 |
| 定點(diǎn)要求 | 選定醫(yī)院后年度內(nèi)不可變更 |
（四）醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)規(guī)定
- 血液透析費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，按協(xié)議收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 促紅素、左卡尼丁等特殊藥品費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷，按70%比例支付。
- 透析過程中產(chǎn)生的定期檢驗(yàn)、并發(fā)癥治療等費(fèi)用，按規(guī)定納入報(bào)銷范圍。
- 年度最高支付限額為15萬元，在此范圍內(nèi)不限定門診額度。
透析次數(shù)的設(shè)定以患者實(shí)際醫(yī)療需求為基礎(chǔ)，同時(shí)兼顧醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行?；颊邞?yīng)根據(jù)自身病情合理安排治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療行為，醫(yī)保部門將加強(qiáng)監(jiān)管，確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和公平性。