報銷比例提升至85%，年度限額調整為20萬元
2025年，福建省泉州市對門診特殊病種（簡稱“門特病”）醫(yī)療救助標準進行優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴大至35類，救助對象包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人、低保戶及特困人員。政策通過提高報銷比例、增設專項補貼、簡化申請流程等措施，進一步緩解患者長期治療的經(jīng)濟負擔。

一、覆蓋病種與救助對象

1. 病種分類與范圍
   門特病涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等35類，新增罕見病如戈謝病、法布雷病等5個病種。不同病種對應差異化報銷比例，例如惡性腫瘤報銷比例最高達90%，慢性病類為80%。

2. 救助對象資格
   救助對象分為三類：

   • 普通參保人：參加泉州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，年度自付費用超1萬元；

   • 低保戶及特困人員：無需自付門檻，直接享受最高95%報銷比例；

   • 邊緣易致貧戶：年度自付費用超5000元即可申請。

3. 動態(tài)調整機制
   年度救助限額從15萬元提升至20萬元，對低保戶及特困人員額外增加5萬元額度。以下表格對比不同群體的救助標準：

   救助對象	年度限額（萬元）	報銷比例	額外補貼（元/年）
   普通參保人	20	85%	3000
   低保戶及特困人員	25	95%	8000
   邊緣易致貧戶	20	90%	5000

二、報銷比例與年度限額

1. 分檔報銷規(guī)則

   • 基礎檔：年度費用10萬元以內，報銷85%；

   • 高額檔：10萬-20萬元部分，報銷90%；

   • 特殊病種補貼：器官移植術后患者額外獲得1萬元抗排異藥物補貼。

2. 跨年度費用累計
   自付費用按自然年度累計，跨年度治療費用可結轉至次年，但結轉部分不超過5萬元。

3. 異地就醫(yī)結算
   備案后異地就醫(yī)的門特病費用，按泉州市標準的80%報銷，年度限額不變。

三、申請流程與審核機制

1. 材料提交
   患者需提供診斷證明、費用清單、醫(yī)保卡及身份證明，低保戶需額外提交低保證明。線上申請通過“閩政通”APP上傳材料，3個工作日內完成初審。

2. 審核與撥付

   • 初審：社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦1個工作日內完成資格核驗；

   • 復審：縣級醫(yī)保部門2個工作日內確認救助金額；

   • 撥付：審核通過后5個工作日內資金到賬。

3. 爭議處理
   對審核結果有異議者，可申請第三方醫(yī)療專家組復核，復核周期不超過7個工作日。

政策通過精細化分層救助與流程優(yōu)化，顯著提升了門特病患者的醫(yī)療保障水平。未來，泉州市將持續(xù)監(jiān)測政策實施效果，動態(tài)調整標準以匹配實際需求。