是，2025年四川宜賓門診特殊病種藥品目錄已被覆蓋。
2025年，四川省推行了統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策，旨在將需要長(zhǎng)期或終身在門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障范圍，以縮小地區(qū)間政策差異，提升制度公平性 。作為四川省下轄的地級(jí)市，宜賓市遵循省級(jí)統(tǒng)籌政策，其門診特殊疾病的病種范圍、認(rèn)定依據(jù)和待遇保障均與全省保持一致。這意味著，符合省級(jí)政策規(guī)定的藥品目錄覆蓋范圍，同樣適用于宜賓地區(qū)的參保人員。2025年1月5日起執(zhí)行的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》通知，為全省（含宜賓）的統(tǒng)一管理提供了具體依據(jù) 。
（一）省級(jí)政策統(tǒng)一框架
政策目標(biāo)與原則 四川省建立全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，核心目標(biāo)是將長(zhǎng)期或終身需在門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障，實(shí)施公平適度的醫(yī)療保障，提升制度可及性 。該政策要求各地規(guī)范病種范圍、認(rèn)定依據(jù)和待遇保障，確保省內(nèi)互認(rèn)，有效解決了以往地區(qū)間政策碎片化的問題。
病種范圍調(diào)整 省級(jí)政策對(duì)門診慢特病的病種進(jìn)行了整合與擴(kuò)展。例如，省本級(jí)的保障病種已由39個(gè)調(diào)整至62個(gè)，將原有一類、二類門診特殊疾病統(tǒng)一管理 。新增的病種包括強(qiáng)直性脊柱炎、肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核和重度骨質(zhì)疏松等 。宜賓市作為統(tǒng)籌區(qū)，其可保障的病種也隨之?dāng)U大。
認(rèn)定與管理 門診慢特病的認(rèn)定統(tǒng)一以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并隨臨床診療規(guī)范動(dòng)態(tài)調(diào)整 。參保人員向參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的材料即可申請(qǐng) 。省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)，極大地方便了患者 。
（二）藥品目錄覆蓋與執(zhí)行
- 目錄執(zhí)行基礎(chǔ) 宜賓市門診特殊疾病的藥品報(bào)銷范圍，統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》 。該目錄會(huì)及時(shí)落實(shí)國(guó)家最新版醫(yī)保藥品目錄，確保參保人員能用上新藥、好藥 。2025年起，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已正式實(shí)施，新增了91種藥品 。
特殊藥品管理 對(duì)于部分高值、特殊管理的藥品，實(shí)行“五定”管理（定認(rèn)定、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店、定輸注和隨訪），確保用藥安全和基金有效使用 。符合門診特殊疾病用藥范圍的高值藥品，其費(fèi)用按相關(guān)政策支付 。
藥品目錄對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
國(guó)家醫(yī)保藥品目錄 (2025)
四川省門診慢特病藥品目錄
宜賓市門診特殊疾病藥品目錄
層級(jí)
國(guó)家層面
省級(jí)層面，基于國(guó)家目錄制定
市級(jí)層面，完全執(zhí)行省級(jí)目錄
更新時(shí)間
2025年1月1日
隨國(guó)家目錄及省級(jí)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
同步執(zhí)行省級(jí)最新目錄
覆蓋范圍
全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范圍
在國(guó)家目錄基礎(chǔ)上，明確哪些藥品可用于門診慢特病報(bào)銷
與省級(jí)目錄完全一致，無地方增補(bǔ)
特殊管理
包含“雙通道”藥品等
對(duì)單行支付藥品和高值藥品實(shí)行“五定”管理
執(zhí)行省級(jí)對(duì)特殊藥品的管理規(guī)定
與門診病種關(guān)聯(lián)
通用藥品目錄
將目錄內(nèi)藥品與62個(gè)門診慢特病種對(duì)應(yīng)，明確報(bào)銷資格
嚴(yán)格按省級(jí)規(guī)定，將藥品與納入的病種進(jìn)行關(guān)聯(lián)報(bào)銷
（三）宜賓市具體實(shí)施
政策銜接 宜賓市已明確將門診特殊疾病管理納入全市統(tǒng)一管理，居民門診特殊疾病病種和報(bào)銷比例實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一 。對(duì)于原已認(rèn)定的門診特殊疾病人員，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受待遇，確保政策平穩(wěn)過渡 。
待遇保障 統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)的報(bào)銷比例、支付限額等規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被要求優(yōu)先使用甲類藥品、國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品，嚴(yán)格控制輔助用藥，以保障基金的合理使用 。
查詢與認(rèn)定 參保人員可通過向參保關(guān)系所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料來申請(qǐng)門診特殊疾病資格認(rèn)定 。具體的藥品報(bào)銷范圍，以執(zhí)行的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》為準(zhǔn)，該目錄在宜賓市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店均可查詢。
在省級(jí)統(tǒng)一政策的強(qiáng)力推動(dòng)下，2025年四川省包括宜賓市在內(nèi)的所有地區(qū)，均已實(shí)現(xiàn)了門診特殊疾病藥品目錄的全面覆蓋。該覆蓋并非孤立的地方政策，而是依托于全省統(tǒng)一的病種庫(kù)、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄，確保了政策的公平性與可及性。參保人員所使用的、符合規(guī)定的藥品，只要在省級(jí)藥品目錄內(nèi)并對(duì)應(yīng)其認(rèn)定的慢特病種，即可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕了長(zhǎng)期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。