15-20個(gè)工作日/零費(fèi)用/74種病種
2025年新疆塔城地區(qū)特殊病種合并申請(qǐng)是針對(duì)參保人員所患多種符合條件的特殊疾病，通過提交材料申請(qǐng)合并認(rèn)定，以統(tǒng)一享受門診醫(yī)療費(fèi)用減免及報(bào)銷待遇的醫(yī)保服務(wù)。申請(qǐng)需符合病種目錄（含職工醫(yī)保31類、居民醫(yī)保額外增補(bǔ)地方?。?，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及醫(yī)保局專家評(píng)審后，納入特殊病種數(shù)據(jù)庫(kù)，全程線上線下均可辦理，通過后可直接結(jié)算門診費(fèi)用，年度報(bào)銷限額最高達(dá)52萬(wàn)元。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保與身份要求
- 適用人群：塔城地區(qū)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員（連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月），含未成年人（需監(jiān)護(hù)人代辦）及靈活就業(yè)人員。
- 異地參保：需提供參保地醫(yī)保部門出具的門診特殊病種資格證明，方可在塔城申請(qǐng)合并待遇。
2. 病種分類與覆蓋范圍
2025年塔城地區(qū)特殊病種目錄共74種（新增12種），按保障類型分為：
| 醫(yī)保類型 | 覆蓋病種數(shù)量 | 重點(diǎn)病種示例 | 地方特色病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 31種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、高血壓Ⅱ期、肺心病 | - |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 31種+地方病 | 糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管后遺癥 | 包蟲病、布魯氏桿菌病、塵肺病 |
合并申請(qǐng)規(guī)則：乙類門診慢特病最多可合并申辦2種，按最先認(rèn)定的病種享受待遇；一類病種（如糖尿病并發(fā)癥）可即時(shí)辦理，二類病種（如罕見?。┬鑼＜以u(píng)審。
二、辦理流程與材料清單
1. 申請(qǐng)步驟
住院患者：
- 憑二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷（首頁(yè)、出院記錄）、身份證及社?？?，至額敏縣人民醫(yī)院領(lǐng)取《門診慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 由主治醫(yī)師填寫病種信息并簽字，提交醫(yī)院醫(yī)保辦初審。
門診患者：
- 提供近1年內(nèi)兩次以上門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、生化指標(biāo)）及處方；
- 線上登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料（需加蓋醫(yī)院公章），或線下至塔城市六合廣場(chǎng)行政服務(wù)中心A區(qū)二樓醫(yī)保窗口提交。
加急通道：惡性腫瘤、急重癥患者可附三級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診意見，審核周期縮短至3個(gè)工作日。
2. 關(guān)鍵材料要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，戶口本（居民醫(yī)保） | 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明 |
| 病史資料 | 住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）、門診診療記錄 | 門診患者需近6個(gè)月連續(xù)治療記錄 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書、檢查報(bào)告 | 罕見病需附加病理診斷報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》一式兩份 | 需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 |
三、審核與待遇細(xì)則
1. 審核流程與時(shí)限
- 初審：線上申請(qǐng)3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，線下材料不全可當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)交，補(bǔ)交通知通過短信推送；
- 復(fù)審：醫(yī)保局組織專家評(píng)審，普通病種15-20個(gè)工作日，急重癥3個(gè)工作日；
- 公示：通過者納入特殊病種數(shù)據(jù)庫(kù)，名單在塔城政府網(wǎng)公示5日，未通過者書面告知原因。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門診報(bào)銷：
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例60%-95%，年度限額最高52萬(wàn)元；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-95%，無(wú)起付線，按病種設(shè)置限額（如糖尿病8000元/年，尿毒癥無(wú)上限）。
- 住院待遇：特殊病種住院報(bào)銷比例較普通疾病高5%-10%（三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院75%）。
- 直接結(jié)算：持《特殊病種門診治療證》在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用；跨省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降至70%。
四、注意事項(xiàng)
- 續(xù)期要求：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杳磕晏峤?strong>近3個(gè)月治療記錄，通過系統(tǒng)自動(dòng)復(fù)審；
- 材料規(guī)范：診斷證明、檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，影像資料需清晰可辨，否則將被駁回并要求5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正；
- 政策咨詢：可撥打塔城醫(yī)保熱線0901-6222873，或通過“塔城醫(yī)療保障”官網(wǎng)查詢最新病種目錄及流程。
2025年新疆塔城特殊病種合并申請(qǐng)政策通過簡(jiǎn)化線上流程、擴(kuò)大病種覆蓋及提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人員需提前確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，備齊材料并關(guān)注審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。