2025年云南玉溪市特殊門診異地報(bào)銷規(guī)則如下：
一、報(bào)銷范圍
可報(bào)銷病種
居民醫(yī)保門診特殊病種包括兩類：
一類 ：惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝/腎器官移植
二類 ：精神分裂癥、情感性精神障礙、再生障礙性貧血
報(bào)銷條件
需在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院開具《門診特殊病種申請(qǐng)表》、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告
處方量限制：處方不得超過1個(gè)月（中草藥不超過2周），超出部分需自付
二、報(bào)銷比例與起付線
報(bào)銷比例
一類病種 ：按住院報(bào)銷比例結(jié)算（具體比例需參考就醫(yī)地政策）
二類病種 ：報(bào)銷70%，年度最高補(bǔ)助限額2000元
起付線
居民醫(yī)保門診特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)為500元
三、異地就醫(yī)備案要求
備案時(shí)間
自2025年1月1日起，需在就醫(yī)前完成備案
備案方式
線上 ：微信/支付寶小程序“云南醫(yī)?！被驀?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP
線下 ：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
四、結(jié)算與限制
結(jié)算方式
支持直接結(jié)算門診費(fèi)用，無需墊付
若系統(tǒng)無法直接結(jié)算，需回參保地手工報(bào)銷
報(bào)銷規(guī)則
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即按就醫(yī)地支付范圍及參保地報(bào)銷比例結(jié)算
非醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用不予報(bào)銷
五、特殊情況處理
長(zhǎng)期居外人員 ：需提供居住證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等材料辦理手工報(bào)銷
未及時(shí)備案 ：可在就醫(yī)前或出院前補(bǔ)辦備案
六、查詢與反饋
通過醫(yī)保平臺(tái)查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及報(bào)銷比例
以上規(guī)則綜合了玉溪市醫(yī)保局最新政策及異地就醫(yī)結(jié)算要求，確保參保人員異地就醫(yī)時(shí)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。