1-3年門診特殊病種資格審核周期約15-30個(gè)工作日，2025年甘肅省門診特殊病種涵蓋28種疾病，分為4類，報(bào)銷比例最高70%，年度封頂線最高2萬元。
2025年甘肅省門診特殊病種的辦理流程主要分為申報(bào)、審核、認(rèn)定、備案、報(bào)銷五個(gè)階段。申請人需攜帶相關(guān)材料前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，經(jīng)審核通過后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審并最終確認(rèn)資格。確認(rèn)通過后，患者可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊病種待遇。整個(gè)流程需申請人主動提交材料，并配合完成醫(yī)學(xué)評估和醫(yī)保系統(tǒng)備案。
（一）申報(bào)材料準(zhǔn)備
- 有效身份證件原件及復(fù)印件；
- 門診或住院病歷資料，包括診斷證明、檢查報(bào)告、治療記錄等；
- 醫(yī)保卡原件及復(fù)印件；
- 近期一寸免冠照片2張；
- 如委托他人辦理，需提供委托書及代理人身份證復(fù)印件。
（二）申報(bào)流程
- 初審：前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，提交材料并填寫《甘肅省門診特殊病種申請表》；
- 復(fù)審：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，確認(rèn)是否符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)；
- 終審：材料報(bào)送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行最終審核；
- 備案：審核通過后，由醫(yī)保部門進(jìn)行系統(tǒng)備案，患者可持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診就診。
（三）門診特殊病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 疾病名稱 | 年度封頂線（元） | 報(bào)銷比例（%） | 是否設(shè)起付線 |
|---|---|---|---|---|
| I類 | 尿毒癥透析治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害 | 20000 | 70 | 否 |
| II類 | 惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全 | 10000 | 70 | 否 |
| III類 | 高血壓?。↖I級及以上）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期等 | 3000 | 70 | 否 |
| IV類 | 克山病、大骨節(jié)病、布魯氏菌病、黑熱病等地方病 | 1000 | 70 | 否 |
（四）就診與費(fèi)用結(jié)算
- 患者須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用不予報(bào)銷；
- 每次就診時(shí)需出示醫(yī)?？ê烷T診特殊病種認(rèn)定憑證；
- 藥品和治療項(xiàng)目必須符合醫(yī)保目錄范圍，超出部分自費(fèi)；
- 結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動按比例結(jié)算，無需患者墊付后報(bào)銷。
（五）資格復(fù)審與變更
- 每年需進(jìn)行一次資格復(fù)審，確認(rèn)疾病狀態(tài)是否仍符合門診特殊病種標(biāo)準(zhǔn)；
- 若病情好轉(zhuǎn)或不再符合認(rèn)定條件，醫(yī)保部門有權(quán)取消門診特殊病種待遇；
- 若更換就診醫(yī)院或居住地變更，需及時(shí)向醫(yī)保部門申請變更備案信息。
2025年甘肅省門診特殊病種辦理流程已實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分類管理、簡化程序，為患者提供更高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)?；颊咴谏暾埱皯?yīng)充分了解病種分類、材料要求、定點(diǎn)醫(yī)院名單等信息，確保順利通過審核并享受相應(yīng)待遇。門診特殊病種政策作為醫(yī)保體系的重要組成部分，旨在減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，具有重要的社會意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。