惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療
上述門(mén)特病病種在2025年陜西延安的政策框架下，已實(shí)施病種合并申請(qǐng)，參保人員可一次性申報(bào)多項(xiàng)符合條件的門(mén)診特殊慢性病，簡(jiǎn)化流程、提高待遇享受效率。
一、 2025年延安門(mén)特病政策核心變化
隨著醫(yī)療保障制度改革的深化，陜西省持續(xù)推進(jìn)門(mén)診特殊慢性病管理的科學(xué)化與便民化。2025年，延安市在省醫(yī)保局統(tǒng)一部署下，對(duì)部分關(guān)聯(lián)性強(qiáng)、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門(mén)特病病種實(shí)施合并申請(qǐng)機(jī)制，旨在優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)、減輕患者重復(fù)申報(bào)負(fù)擔(dān)。
- 病種合并申請(qǐng)的背景與動(dòng)因
近年來(lái)，參保群眾反映部分慢性病需分別申報(bào)、多次提交材料，流程繁瑣。尤其對(duì)于身患多種慢性病的患者，頻繁往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，耗費(fèi)大量時(shí)間與精力。為此，陜西省醫(yī)保系統(tǒng)推動(dòng)病種合并申請(qǐng)改革，將治療方式相近、管理要求相似的病種歸并處理。
- 合并申請(qǐng)適用人群與條件
符合以下條件的延安市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可申請(qǐng)病種合并：
- 同時(shí)患有兩種及以上納入合并范圍的門(mén)特病；
- 所患疾病有明確的臨床診斷依據(jù)，符合陜西省規(guī)定的門(mén)特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；
- 需長(zhǎng)期在門(mén)診接受規(guī)范治療，產(chǎn)生較高醫(yī)療費(fèi)用。
- 2025年延安市門(mén)特病合并申請(qǐng)范圍
根據(jù)2025年最新政策，延安市將以下三類重大慢性病納入合并申請(qǐng)試點(diǎn)范圍，患者可一次性申報(bào)全部符合條件的病種：
| 病種類別 | 原獨(dú)立申報(bào)模式 | 2025年合并申請(qǐng)模式 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 需單獨(dú)提交病理報(bào)告、治療方案等材料 | 可與其他合并病種共用申請(qǐng)表與基礎(chǔ)材料 |
| 慢性腎功能衰竭透析治療 | 需提供腎功能檢測(cè)、透析記錄等 | 診斷證明可共享，簡(jiǎn)化重復(fù)審核 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 需移植手術(shù)記錄、排異監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) | 與上述病種合并申報(bào)，一次受理 |
該合并申請(qǐng)機(jī)制顯著提升了審批效率，平均辦理時(shí)限縮短40%以上。
二、 申請(qǐng)流程與所需材料
- 申請(qǐng)渠道與步驟
參?；颊呖赏ㄟ^(guò)線上線下雙渠道提交合并申請(qǐng)：
- 線上渠道：登錄“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“陜醫(yī)?！盇PP，進(jìn)入“門(mén)特病申請(qǐng)”模塊，選擇“合并申請(qǐng)”，按提示上傳資料；
- 線下渠道：前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站，由醫(yī)生協(xié)助填寫(xiě)《門(mén)診特殊慢性病合并申請(qǐng)表》。
- 材料清單
無(wú)論線上線下，均需準(zhǔn)備以下材料（復(fù)印件或電子版）：
- 本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；
- 近期相關(guān)病歷資料（如出院記錄、門(mén)診病歷）；
- 關(guān)鍵檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、腎功能指標(biāo)、移植術(shù)后隨訪記錄）；
- 《門(mén)特病合并申請(qǐng)表》（由指定醫(yī)師填寫(xiě)并簽字）。
- 審核與待遇生效
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到完整申請(qǐng)后，組織專家集中評(píng)審，一般在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)多個(gè)門(mén)特病待遇，患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)可直接刷卡結(jié)算，享受相應(yīng)報(bào)銷政策。
三、 政策優(yōu)勢(shì)與未來(lái)展望
- 提升患者就醫(yī)體驗(yàn)
病種合并申請(qǐng)減少了重復(fù)填表、重復(fù)提交材料的繁瑣環(huán)節(jié)，尤其對(duì)老年患者和行動(dòng)不便者更為友好，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的人性化改革方向。
- 優(yōu)化醫(yī)保管理效能
通過(guò)整合審核流程，醫(yī)保部門(mén)可集中資源評(píng)估復(fù)雜病例，提升審核準(zhǔn)確性，同時(shí)降低行政成本，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。
- 推動(dòng)慢性病全程管理
合并申請(qǐng)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)多病共存患者進(jìn)行綜合評(píng)估與管理，有助于形成以患者為中心的整合型醫(yī)療服務(wù)模式，提升治療效果。
未來(lái)，延安市有望將更多病種納入合并申請(qǐng)范圍，如糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓合并心腎損害等，進(jìn)一步擴(kuò)大政策惠及面。
此次病種合并申請(qǐng)改革是陜西醫(yī)保便民服務(wù)的重要舉措，不僅簡(jiǎn)化了門(mén)特病申報(bào)流程，更通過(guò)制度創(chuàng)新提升了醫(yī)療保障的可及性與公平性，切實(shí)減輕了重大慢性病患者的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。
