一、職工醫(yī)保參保人、二、家庭成員（配偶、父母、子女）、三、江蘇省內(nèi)參保、四、綁定家庭成員、五、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)賬戶資金
2025年江蘇南京醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的使用對(duì)象為已建立醫(yī)保個(gè)人賬戶的職工醫(yī)保參保人，其家庭成員（限配偶、父母、子女）在江蘇省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可通過(guò)綁定實(shí)現(xiàn)共濟(jì)賬戶資金共享，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。
一、醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶政策背景與適用對(duì)象
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是國(guó)家為提高醫(yī)?；鹗褂眯省p輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)而推行的一項(xiàng)重要改革措施。該政策允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金，在家庭成員之間實(shí)現(xiàn)共享使用，突破了以往僅限本人使用的限制。
- 政策目標(biāo)與意義
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的核心目標(biāo)在于盤(pán)活個(gè)人賬戶沉淀資金，提升醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)功能。通過(guò)家庭共濟(jì)，可有效緩解部分家庭成員（如老人、兒童）醫(yī)保賬戶余額不足的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌支付，增強(qiáng)整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
- 適用對(duì)象與條件
要實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，需滿足以下基本條件：
| 條件類(lèi)別 | 具體要求 |
|---|---|
| 主賬戶人 | 必須為江蘇省南京市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶有余額 |
| 共濟(jì)對(duì)象 | 僅限主賬戶人的配偶、父母、子女 |
| 參保狀態(tài) | 共濟(jì)對(duì)象須在江蘇省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） |
| 綁定方式 | 需通過(guò)官方渠道（如江蘇醫(yī)保云APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）完成家庭成員關(guān)系綁定 |
- 不予共濟(jì)的情形
以下情況不符合家庭共濟(jì)條件：共濟(jì)對(duì)象未在江蘇省內(nèi)參保、非直系親屬（如兄弟姐妹、祖父母）、主賬戶人處于醫(yī)保停保狀態(tài)、共濟(jì)對(duì)象醫(yī)保關(guān)系在省外。
二、共濟(jì)賬戶操作流程與使用場(chǎng)景
實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)需完成賬戶綁定與授權(quán)，后續(xù)可在多種醫(yī)療消費(fèi)場(chǎng)景中使用。
- 綁定操作流程
- 下載并登錄“江蘇醫(yī)保云APP”或訪問(wèn)“江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”
- 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能模塊
- 填寫(xiě)共濟(jì)對(duì)象信息（姓名、身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)）
- 上傳關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證、出生證明等）
- 提交申請(qǐng)并等待系統(tǒng)審核（通常1-3個(gè)工作日）
- 審核通過(guò)后，綁定生效
- 資金使用范圍
共濟(jì)賬戶資金可用于支付以下費(fèi)用：
| 使用場(chǎng)景 | 是否可用 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用 | 是 | 包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等 |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 是 | 需刷醫(yī)保卡或使用醫(yī)保電子憑證 |
| 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) | 是 | 可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用 |
| 牙科種植、整形美容 | 否 | 屬于非基本醫(yī)療項(xiàng)目 |
| 保健品、醫(yī)療器械（非處方） | 否 | 不在醫(yī)保目錄內(nèi) |
- 結(jié)算方式與注意事項(xiàng)
使用時(shí)，共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷本人醫(yī)?？ɑ虺鍪踞t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其本人賬戶余額，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶中扣款。需注意：?jiǎn)未谓Y(jié)算僅能綁定一個(gè)共濟(jì)賬戶；資金不可提現(xiàn)或挪作他用；主賬戶人可隨時(shí)解綁或調(diào)整共濟(jì)額度。
三、政策優(yōu)勢(shì)與未來(lái)展望
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的推廣，顯著提升了家庭醫(yī)療保障的靈活性與可持續(xù)性。它不僅優(yōu)化了醫(yī)保資金的配置效率，也體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化設(shè)計(jì)。隨著信息化水平的提升，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)、智能預(yù)警、家庭健康管理一體化等更高級(jí)功能。對(duì)于南京市民而言，合理利用共濟(jì)政策，可有效降低日常醫(yī)療支出壓力，構(gòu)建更加穩(wěn)固的家庭健康防線。
