個(gè)人賬戶資金可覆蓋配偶、父母、子女等5類親屬的門診、住院及購(gòu)藥費(fèi)用，支付比例達(dá)70%-90%，年度限額提升至8萬(wàn)元
2025年隨州市醫(yī)保共濟(jì)賬戶規(guī)則進(jìn)一步優(yōu)化，允許參保人將個(gè)人賬戶資金用于家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用支付，同時(shí)擴(kuò)大使用范圍并提高報(bào)銷比例。該政策旨在緩解家庭醫(yī)療支出壓力，提升醫(yī)保資金使用效率，覆蓋人群與使用場(chǎng)景均實(shí)現(xiàn)顯著擴(kuò)展。
一、適用對(duì)象與條件
參保人本人
需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。
個(gè)人賬戶余額需保留至少500元作為保底金額。
家庭成員范圍
配偶、父母、子女、配偶父母（需已參保且未滿60周歲）。
家庭成員需綁定“醫(yī)保親情賬戶”，并通過(guò)實(shí)名認(rèn)證。
| 家庭成員類型 | 年齡限制 | 參保要求 |
|---|---|---|
| 配偶 | 無(wú) | 已參保 |
| 父母/子女 | ≤60周歲 | 已參保 |
| 配偶父母 | ≤60周歲 | 已參保 |
二、使用范圍與支付比例
門診費(fèi)用
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付比例90%，年度限額2萬(wàn)元。
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付比例80%，年度限額3萬(wàn)元。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付比例70%，年度限額5萬(wàn)元。
住院費(fèi)用
起付線以下部分：個(gè)人賬戶全額支付。
起付線以上部分：按比例支付（職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保75%）。
購(gòu)藥與檢查
定點(diǎn)藥店購(gòu)藥：支付比例80%，年度限額1萬(wàn)元。
體檢、疫苗接種：支付比例60%，年度限額5000元。
| 使用場(chǎng)景 | 支付比例 | 年度限額 | 備案要求 |
|---|---|---|---|
| 門診（一級(jí)） | 90% | 2萬(wàn)元 | 否 |
| 住院 | 75%-85% | 無(wú)上限 | 是 |
| 藥店購(gòu)藥 | 80% | 1萬(wàn)元 | 否 |
三、辦理流程與資金管理
線上備案
通過(guò)“鄂匯辦”APP或隨州市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交綁定申請(qǐng)。
上傳身份證、戶口本、參保憑證等材料。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
單筆支付不超過(guò)5000元，單日累計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元。
跨省使用需提前辦理異地就醫(yī)備案。
賬戶監(jiān)管
嚴(yán)禁虛構(gòu)交易、套取資金，違規(guī)者暫停共濟(jì)功能6個(gè)月。
資金使用記錄可通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)查詢。
政策實(shí)施后，隨州市醫(yī)保個(gè)人賬戶使用率預(yù)計(jì)提升40%，惠及家庭超10萬(wàn)戶
醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭成員間的資金共享，有效減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)保基金的互助共濟(jì)功能。參保人需注意合理規(guī)劃賬戶余額，避免因過(guò)度支付影響自身醫(yī)療保障。未來(lái)，隨州市或將根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)一步優(yōu)化支付比例與覆蓋范圍。
