特殊病種不設(shè)起付線且報銷70%
2025年遼寧本溪市針對特殊門診的異地報銷政策已明確規(guī)則，涵蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保兩類人群，重點優(yōu)化了特病門診的跨省結(jié)算流程，通過備案制簡化手續(xù)，并按病種類型差異化設(shè)置報銷比例與支付限額，切實減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（一）適用范圍與病種分類

1. 直接結(jié)算病種：包括慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、糖尿病等需長期門診治療的特殊病種，具體名錄以本溪市醫(yī)保局年度更新為準(zhǔn)。
2. 異地就醫(yī)類型：分為跨省轉(zhuǎn)診、臨時外出就醫(yī)及長期異地居住三類，均需提前完成異地備案方可享受報銷。

（二）報銷標(biāo)準(zhǔn)與限額

1. 職工醫(yī)保特病門診：

   • 起付線：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報銷。
   • 報銷比例：70%，低于普通門診的80%上限。
   • 年度限額：與本地就醫(yī)一致，具體金額按病種嚴(yán)重程度分級核定。

2. 居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）：

   • 報銷比例：統(tǒng)一為70%，與職工醫(yī)保持平。
   • 支付上限：普通門診年度限額500元，特病門診限額上浮30%-50%。

表：2025年本溪特殊門診異地報銷對比

（三）備案與結(jié)算流程

1. 備案方式：通過本溪社保中心官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線下窗口辦理，需提供診斷證明與異地居住證明。
2. 直接結(jié)算：在備案地定點醫(yī)院持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證即時結(jié)算，僅支付自付部分。
3. 手工報銷：未直接結(jié)算的，需在就醫(yī)后3個月內(nèi)提交費用清單、發(fā)票及病歷至參保地醫(yī)保局審核。

本溪市2025年特殊門診異地報銷政策通過取消起付線、統(tǒng)一高比例報銷及簡化備案流程，顯著提升了跨省就醫(yī)便利性，同時通過病種分類管理與限額動態(tài)調(diào)整，確保基金可持續(xù)性與患者減負(fù)的平衡。