長期
揭陽市基本醫(yī)療保險門診特定病種（下稱“門特”）為參保人提供長期慢性病和重大疾病門診治療保障，涵蓋52種疾病。2025年政策延續(xù)“免起付線+月度限額”模式，通過定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店實現(xiàn)即時結(jié)算。
一、辦理流程
- 1.資格認(rèn)定參保人攜帶身份證/社?？?、病歷資料到具備診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（如揭陽市人民醫(yī)院）申請體檢。接診醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，副主任醫(yī)師以上職稱復(fù)核后提交醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核。
- 2.備案選點認(rèn)定通過后，參保人需在醫(yī)保系統(tǒng)中選定2家定點醫(yī)療機構(gòu)（和2家藥店）作為門特就診機構(gòu)。支持線上辦理：通過“粵醫(yī)保”小程序提交《認(rèn)定表》完成備案。
- 3.待遇生效備案成功后，次月起享受門特待遇，就診時需主動告知醫(yī)療機構(gòu)已備案。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 支付比例（職工/居民） | 月度限額（元） | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 1200/1000 | 長期 |
| 高血壓病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 350/300 | 長期 |
| 糖尿病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 350/300 | 長期 |
| 惡性腫瘤（非放化療） | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 350/300 | 2年 |
| 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 5000/3000 | 2年 |
| 丙型肝炎（HCV RNA陽性） | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 3000/2500 | 6個月 |
| 活動性肺結(jié)核 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 550/400 | 1年 |
注：異地就醫(yī)報銷比例按轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，退休人員支付比例增加5個百分點 。
三、購藥方式
1. 在備案的定點醫(yī)院或藥店購藥時，出示醫(yī)保電子憑證/社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 。定點機構(gòu)即時結(jié)算
2. 在未聯(lián)網(wǎng)的定點機構(gòu)購藥需先行墊付，次年6月、12月到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷 。非聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)墊付報銷
3. 憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方，可到本人選定的定點零售藥店購藥并即時結(jié)算 。外配處方購藥
四、注意事項
- 病種續(xù)期：部分病種（如丙肝）需每6個月重新認(rèn)定，其他長期病種無需續(xù)期 。
- 選點變更：居住地遷移等可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請變更定點機構(gòu) 。
- 異地備案：異地安置退休人員等需提前辦理異地就醫(yī)備案 。
揭陽市通過“認(rèn)定-備案-結(jié)算”全流程線上線下結(jié)合服務(wù)，實現(xiàn)門特待遇“一站式”享受。參保人需定期關(guān)注病種有效期，確保待遇連續(xù)性。
