400元（普通門診）、660元（慢性病門診）

根據(jù)2025年湖北神農(nóng)架林區(qū)居民醫(yī)保政策，門診慢特病封頂線標(biāo)準(zhǔn)分為普通門診和慢性病門診兩類，其中普通門診年度限額400元，慢性病門診年度限額660元 。該政策通過分級(jí)報(bào)銷和病種差異化設(shè)計(jì)，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病，并針對(duì)特殊病種設(shè)置專項(xiàng)保障機(jī)制。

一、普通門診封頂線

1. 1.報(bào)銷比例二級(jí)以下醫(yī)院（如社區(qū)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例50%-60%。年度累計(jì)支付最高限額為2000元，超過部分需自費(fèi)。
2. 2.起付標(biāo)準(zhǔn)門診報(bào)銷起付線為650元，需累計(jì)費(fèi)用超過該標(biāo)準(zhǔn)后方可報(bào)銷。

二、慢性病門診封頂線

1.病種覆蓋

• 包括高血壓、糖尿病等慢性病，年度限額660元 。
• 特定病種如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等，支付限額單獨(dú)設(shè)定（部分病種年度限額達(dá)8萬元） 。

2.報(bào)銷比例

慢性病門診報(bào)銷比例60%，乙類藥品需先行自付10%后按70%報(bào)銷 。

三、“兩病”專項(xiàng)保障

1.適用人群

未達(dá)到門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者 。

2.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

• 不設(shè)起付線，報(bào)銷比例50% 。
• 單病種年度限額400元，兩病疊加限額600元 。

四、支付限額與疊加規(guī)則

1.多病種疊加

同時(shí)患多個(gè)門診慢特病，每新增一個(gè)病種，累計(jì)支付限額增加該病種限額的50%，但總限額不超過15萬元 。

2.特殊病種調(diào)整

如“腦癱”病種，職工醫(yī)保年度限額1萬元，居民醫(yī)保8500元 。

五、異地就醫(yī)與結(jié)算

1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)互認(rèn)

省內(nèi)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互認(rèn)，異地居住人員可通過線上申報(bào)認(rèn)定 。

2.直接結(jié)算

高血壓、糖尿病等5種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算 。

神農(nóng)架林區(qū)2025年門診慢特病政策通過分級(jí)限額、差異化報(bào)銷和病種擴(kuò)展，顯著降低參保居民門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。普通門診與慢性病門診的封頂線設(shè)計(jì)兼顧常見病與重大疾病需求，而“兩病”專項(xiàng)保障進(jìn)一步細(xì)化基層醫(yī)療覆蓋，體現(xiàn)了政策對(duì)慢性病管理的精細(xì)化調(diào)整。參保人員需注意年度限額清零規(guī)則，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受直接結(jié)算便利。