參保人提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、申報病種相關的住院病歷等材料，本人身份證、社?？?，填寫《南昌市城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病鑒定申請表》，向選定的定點醫(yī)療機構（醫(yī)保辦）申請；定點醫(yī)療機構（醫(yī)保辦）在每月10日前分類申報；縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每月15 - 20日邀請專家評審；評審結果由經(jīng)辦機構確認后反饋給定點醫(yī)療機構通知申請人。
在江西南昌，申請門診特殊病種是為了讓患有特定疾病的參保人員能夠享受相應的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。以下將詳細介紹申請的具體步驟和相關要點。
（一）明確可申請的病種
南昌職工醫(yī)保門診特殊慢性病病種有33種，居民醫(yī)保門診特殊慢性病病種有30種。常見的如惡性腫瘤、糖尿病合并心/腎/眼/神經(jīng)/感染其一者、腦溢血/腦血栓/腦梗塞、帕金森氏重癥等。
（二）準備申報材料
- 疾病相關材料：提交二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、申報病種相關的在二級以上醫(yī)療機構住院病歷、化驗單、檢查報告單等。例如申請惡性腫瘤特殊門診，可能需要近三年內(nèi)的放療、化療、手術治療等抗腫瘤治療記錄。
- 個人身份材料：本人身份證、社?？ā?/li>
- 申請表：填寫《南昌市城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病鑒定申請表》。
（三）申報流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 1. 向定點醫(yī)療機構申請 | 參保人提供所需資料，向選定的定點醫(yī)療機構（醫(yī)保辦）申請。已辦理異地安置人員（在南昌參保到異地就醫(yī)的人員）可提供相關病種的申請材料直接到參保地經(jīng)辦機構門診特殊慢性病窗口填寫表格辦理門診特殊慢性病申請。 |
| 2. 定點醫(yī)療機構初審及申報 | 定點醫(yī)療機構（醫(yī)保辦）在每月10日前，對所受理的申請按病種分類，統(tǒng)一向參保人參保的縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報。材料齊全的，經(jīng)醫(yī)院匯總后上報；材料不全的，由醫(yī)院一次性告知參保人需補齊的材料；對不符合申報條件的，由醫(yī)院一次性告知參保人員并退回審核材料。 |
| 3. 醫(yī)保經(jīng)辦機構組織評審 | 縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每月15 - 20日（遇休息、節(jié)假日或特殊情況順延），根據(jù)申報數(shù)量核定出參加評審的醫(yī)療專家人數(shù)，邀請醫(yī)療專家評審。 |
| 4. 結果反饋 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構對專家評審的結果進行確認，將評審結果及相關材料，按原申報途徑反饋給定點醫(yī)療機構（醫(yī)保辦），定點醫(yī)療機構將結果通知申請人。醫(yī)保經(jīng)辦機構次月初將評審結果和未通過的材料按原途徑反饋給各申報醫(yī)院，由醫(yī)院告知參保人審核結果。 |
（四）享受待遇
經(jīng)專家評審后已符合相關門診特殊慢性病條件的，縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將開通社?？ㄩT診特殊慢性病記賬功能，參保人可攜社?？ǖ竭x定的定點醫(yī)療機構進行檢查、治療，所發(fā)生的醫(yī)療費按規(guī)定支付。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療管理，統(tǒng)籌基金支付比例參照住院支付比例執(zhí)行。
了解并按照上述步驟申請門診特殊病種，能夠幫助南昌的參保人員順利享受相應的醫(yī)保待遇，為患有特殊疾病的人群提供醫(yī)療保障支持。在申請過程中，參保人員應提前準備好材料，及時關注申請進度和結果。