2025年四川遂寧門診特殊病種門診手術(shù)報(bào)銷病種共涵蓋47類疾病，其中可報(bào)銷門診手術(shù)的病種達(dá)28種，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。四川遂寧市在2025年進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療保障政策，針對(duì)門診特殊病種和門診手術(shù)制定了詳細(xì)的報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)，旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)可及性。
一、門診特殊病種報(bào)銷范圍
慢性病類
包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等20種常見(jiàn)慢性病，患者需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。此類疾病報(bào)銷比例為70%-85%，年度封頂線根據(jù)病種不同分為3萬(wàn)-10萬(wàn)元不等。表：主要慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種名稱 報(bào)銷比例 年度封頂線（元） 認(rèn)定條件 高血壓 75% 50,000 需持續(xù)服藥1年以上 糖尿病 80% 60,000 空腹血糖≥7.0mmol/L 慢性腎功能衰竭 85% 100,000 肌酐清除率<30ml/min 重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、重型再生障礙性貧血等12種重大疾病，報(bào)銷比例可達(dá)90%，且部分病種取消封頂線。此類疾病需三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生確診，并定期提交治療記錄。罕見(jiàn)病類
針對(duì)血友病、漸凍癥等5種罕見(jiàn)病，遂寧市實(shí)行專項(xiàng)報(bào)銷政策，報(bào)銷比例為85%，同時(shí)提供藥品補(bǔ)貼。患者需通過(guò)罕見(jiàn)病診療中心認(rèn)證。
二、門診手術(shù)報(bào)銷病種及標(biāo)準(zhǔn)
普通外科手術(shù)
包括乳腺良性腫瘤切除、甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)等8種手術(shù)，報(bào)銷比例為70%，單次手術(shù)最高報(bào)銷3000元。表：門診手術(shù)報(bào)銷病種分類
手術(shù)類型 代表病種 報(bào)銷比例 單次限額（元） 普通外科 乳腺良性腫瘤切除 70% 3,000 骨科 腱鞘囊腫切開(kāi)術(shù) 75% 2,500 眼科 翼狀胬肉切除術(shù) 80% 1,500 微創(chuàng)手術(shù)類
如腹腔鏡膽囊切除、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)等12種手術(shù)，報(bào)銷比例提升至80%，且納入日間手術(shù)管理，患者住院時(shí)間縮短至24小時(shí)內(nèi)。特殊治療類
包括血液透析、放療等8種治療方式，報(bào)銷比例為85%-90%，部分項(xiàng)目可跨年度累計(jì)報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)條件
參保人員需持社?？?/strong>、診斷證明及治療方案至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，部分病種需年度復(fù)核。結(jié)算方式
支持即時(shí)結(jié)算與手工報(bào)銷兩種方式，異地就醫(yī)患者需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。限制條款
美容類手術(shù)、非治療性檢查等不納入報(bào)銷范圍，且偽造材料將取消報(bào)銷資格。
四川遂寧市2025年門診特殊病種與門診手術(shù)報(bào)銷政策通過(guò)擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例和簡(jiǎn)化流程，顯著降低了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)慢性病和重大疾病患者提供了有力保障，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系的公平性與可持續(xù)性。