2025年海南瓊海門診特病慢性病認定共覆蓋32種疾病，其中新增5種罕見病納入保障范圍。
為優(yōu)化慢性病管理服務，瓊海市結合本地疾病譜變化，對門診特病慢性病認定標準進行了系統(tǒng)性調整，重點擴大高血壓、糖尿病等常見慢性病保障范圍，同時將肺動脈高壓、肌萎縮側索硬化癥（ALS）等罕見病納入專項管理。以下為具體認定標準及實施細則：
一、認定疾病范圍
基礎慢性病（24種）
- 包含2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，需提供二級以上醫(yī)院確診病歷及連續(xù)6個月治療記錄。
- 高血壓認定標準調整：收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥95mmHg（原標準為160/100mmHg）。
新增罕見病（5種）
疾病名稱 認定條件 所需材料 肺動脈高壓 右心導管檢查mPAP≥25mmHg 心肺功能檢查報告+?？漆t(yī)生診斷證明 肌萎縮側索硬化癥 肌電圖顯示廣泛神經(jīng)源性損害 神經(jīng)科專家會診記錄+基因檢測報告 其他特?。?種）
惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療等，需提供病理報告或手術記錄。
二、認定流程與材料
申請途徑
- 線上：通過“瓊海醫(yī)?！盇PP提交電子病歷及檢查報告。
- 線下：戶籍所在社區(qū)服務中心或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
審核周期
- 常規(guī)病種：10個工作日內完成審核。
- 罕見病種：延長至20個工作日內，需組織專家復審。
材料清單
- 必備項：身份證、社?？ā⒔诓v、檢查報告（如糖化血紅蛋白≥7%）。
- 補充項：罕見病需附加基因檢測或影像學專項報告。
三、待遇與報銷規(guī)則
年度報銷限額
病種類型 職工醫(yī)保（元） 居民醫(yī)保（元） 高血壓/糖尿病 5000 3000 惡性腫瘤 無上限 20000 用藥目錄
新增SGLT-2抑制劑（糖尿病）、靶向藥物（罕見?。┻M入醫(yī)保目錄。
瓊海市此次調整通過精細化分類和動態(tài)化管理，顯著提升慢性病患者保障水平，尤其對罕見病患者給予政策傾斜。建議參保人及時關注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保充分享受待遇。