15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年浙江溫州辦理門(mén)診特病需提交醫(yī)保卡、身份證、門(mén)診病歷、診斷證明及專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)系統(tǒng)提交電子材料。具體流程需結(jié)合病種類(lèi)型、醫(yī)保類(lèi)型及政策要求，審核通過(guò)后待遇自核準(zhǔn)之日起生效。
（一）基礎(chǔ)材料清單
身份與醫(yī)保憑證
有效身份證原件及復(fù)印件
社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證
溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)證明（可通過(guò)浙里辦APP下載）
醫(yī)療文書(shū)要求
近6個(gè)月內(nèi)門(mén)診病歷或住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）
診斷證明書(shū)（需明確標(biāo)注病種名稱(chēng)及符合特病目錄的診斷依據(jù)）
相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)等）
特殊病種附加材料
癌癥患者：病理確診報(bào)告+放化療記錄
器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄+抗排異治療方案
慢性腎病：近3個(gè)月腎功能檢測(cè)報(bào)告+透析記錄
（二）申報(bào)渠道與流程對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申報(bào) | 線下申報(bào) |
|---|---|---|
| 辦理入口 | 浙里辦APP“醫(yī)保特病”模塊 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或社保服務(wù)中心 |
| 材料提交形式 | 掃描件上傳（PDF/JPG格式） | 原件核驗(yàn)+復(fù)印件留存 |
| 審核時(shí)限 | 10個(gè)工作日 | 15個(gè)工作日 |
| 進(jìn)度查詢(xún) | 實(shí)時(shí)短信通知+系統(tǒng)狀態(tài)追蹤 | 窗口咨詢(xún)或電話查詢(xún) |
（三）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
病種目錄限制：需符合《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄（2025版）》，如終末期腎病、血友病等18類(lèi)病種。
待遇有效期：核準(zhǔn)后享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例，年度內(nèi)未申請(qǐng)復(fù)核則自動(dòng)失效。
材料時(shí)效性：診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，超期需重新開(kāi)具。
特別提示：跨省參保人員需額外提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的轉(zhuǎn)移接續(xù)證明，異地就醫(yī)產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用需在就診后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
通過(guò)規(guī)范材料準(zhǔn)備與流程適配，參保人可高效完成門(mén)診特病資格認(rèn)定，確保醫(yī)療費(fèi)用按政策比例結(jié)算。建議提前與申報(bào)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>確認(rèn)病種分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及材料細(xì)節(jié)，避免因信息誤差導(dǎo)致審核延誤。